Орхит

Что такое орхит?

Орхит – инфекционно-воспалительное заболевание в ткани яичка – важнейшего органа мужской репродуктивной системы, отвечающего за выработку сперматозоидов и тестостерона. Орхит редко возникает изолированно. Чаще всего он развивается как осложнение других инфекционных заболеваний или сочетается с воспалением придатка яичка – эпидидимитом, тогда состояние называют орхоэпидидимитом. Воспалительный процесс может быть острым, с яркой симптоматикой, или переходить в хроническую форму, которая протекает более стерто, но чревата серьезными последствиями, вплоть до бесплодия.

Причины развития

Основные виновники орхита – инфекции.

Вирусные инфекции. Самый частый виновник вирусного орхита у детей и невакцинированных взрослых – эпидемический паротит («свинка»). Орхит, вызванный паромиксовирусом (возбудителем паротита), обычно развивается на 6-8 день после начала болезни (припухлость и боль в области слюнных желез, высокая температура, головная боль). Чаще поражается одно яичко, но возможен и двусторонний процесс (в этом случае значительно повышается риск бесплодия). Реже причиной могут стать вирусы гриппа, ветряной оспы, Коксаки, Эпштейна-Барр, аденовирусы и другие, особенно на фоне ослабленного иммунитета.

Бактериальные инфекции. У мужчин до 40-45 лет главные причины – инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Хламидии, гонококки, трихомонады вызывают воспаление мочеиспускательного канала, затем инфекция распространяется по семявыносящему протоку на яичко и придаток. У мужчин более старшего возраста, детей или после манипуляций на уретре (катетеризация, цистоскопия) орхит чаще вызывают инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), возбудителями которых являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки. Бактерии проникают из мочевого пузыря, уретры или простаты. Также возбудители могут попадать в яичко из других очагов инфекции в организме с током крови (пневмония, ангина, скарлатина, туберкулез).

Травмы. Прямая травма мошонки может повредить ткани и создать ворота для инфекции или спровоцировать асептическое воспаление, которое позже может осложниться бактериальным.

Среди других причин выделяют аутоиммунные реакции, системные заболевания (саркоидоз, геморрагический васкулит), прием некоторых лекарств (амиодарон), перенесенные ранее операции, грибковые и паразитарные инфекции.

Основные симптомы

Симптомы орхита зависят от причины и формы заболевания (острая или хроническая).

Острый орхит. Сильная боль в яичке – обычно возникает внезапно, может отдавать в пах, промежность, поясницу, низ живота. Резко усиливается при движении, физической нагрузке, прикосновении.
Пораженное яичко быстро увеличивается в размерах, становится плотным, напряженным. Отек может распространяться на всю половину мошонки, кожа мошонки над воспаленным яичком краснеет, становится горячей на ощупь.
Отмечаются общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела (до 38-40°С), озноб, слабость, головная боль, тошнота, ломота в теле. Интоксикация более выражена при бактериальных инфекциях.
Могут быть боли или дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы, если орхит сочетается с уретритом или простатитом. Патологические выделения из уретры наблюдаются при орхите, вызванном ИППП.

Хроническая форма протекает менее бурно и характеризуется периодической ноющей болью в яичке, усиливающейся при нагрузке, половом акте, длительном сидении; незначительным увеличением и уплотнением яичка; дискомфортом или тяжестью в мошонке. Общие симптомы интоксикации обычно отсутствуют или слабо выражены.

Диагностика заболевания

Своевременная и точная диагностика орхита важна для выбора правильной тактики лечения и предотвращения осложнений:

1. Консультация врача: врач подробно расспросит о симптомах, перенесенных заболеваниях (паротит, ИППП, ИМВП), травмах, половых контактах.
2. Физикальное обследование: осмотр и пальпация мошонки (врач оценит размеры, консистенцию, болезненность яичка, состояние кожи мошонки, наличие выделений из уретры).
3. Лабораторная диагностика: общий анализ крови (повышение лейкоцитов при бактериальной инфекции, увеличение СОЭ), общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия), мазок из уретры и микроскопия секрета простаты (при подозрении на ИППП/простатит), ПЦР-диагностика соскоба из уретры (для выявления ДНК хламидий, гонококков, микоплазм, уреаплазм и т.д.); посев мочи, эякулята или отделяемого из уретры (для идентификации конкретного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам), ИФА крови на антитела к вирусам (паротита и др. – для подтверждения вирусной природы).
4. Инструментальная диагностика: УЗИ мошонки с допплерографией (позволяет визуализировать структуру яичка и придатка, оценить размеры, выявить отек, участки воспаления или некроза, а также исключить перекрут яичка и выявить осложнения (абсцессы, гидроцеле); диафаноскопия мошонки (наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка); МРТ (при подозрении на опухоль или для детализации изменений).

Методы лечения

Лечение орхита зависит от причины и формы заболевания. Основная цель – устранить инфекцию, снять воспаление и боль и предотвратить осложнения.

Общие рекомендации: постельный режим; приподнятое положение мошонки (поддерживающая повязка для улучшения оттока крови и лимфы); исключение половой жизни и мастурбации на период острого воспаления; обильное питье и соблюдение диеты (исключение острой, соленой, жирной пищи, алкоголя).

Медикаментозная терапия:

1. Антибактериальная терапия при бактериальном орхите или при подозрении на него (до получения результатов посева). Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя и возраста пациента: при ИППП-ассоциированном орхите – цефтриаксон (в/м) + доксициклин (перорально); при орхите, связанном с ИМВП – фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (цефиксим); при тяжелых формах (пациентам в стационаре) – в/в введение антибиотиков широкого спектра (цефтриаксон, амоксициллин/клавуланат, фторхинолоны), часто комбинация из двух препаратов (цефтриаксон + метронидазол в/в). Курс лечения обычно составляет 10-14 дней.
2. Противовирусные препараты: при паротитном орхите специфического противовирусного лечения нет, терапия симптоматическая. При орхите, вызванном вирусами герпеса, могут назначаться валацикловир или ацикловир.
3. Противовоспалительные и обезболивающие средства (НПВС) для снятия боли, отека и воспаления: ибупрофен, нимесулид, диклофенак, кетопрофен.
4. Инфузионная терапия при выраженной интоксикации (0.9% раствор NaCl, раствор Рингера).

Хирургическое лечение требуется при развитии осложнений (при абсцессе яичка – обязательное вскрытие и дренирование гнойника), при тяжелом, не поддающемся консервативной терапии орхите, хронической форме с частыми рецидивами и выраженным болевым синдромом. При значительном гнойном расплавлении ткани или некрозе может потребоваться удаление яичка (орхиэктомия).

Когда нужен срочный визит к врачу?

Немедленно обратитесь к урологу или в приемное отделение больницы, если появились внезапная, сильная боль в мошонке или яичке; резкое увеличение и отек яичка или всей мошонки; покраснение и локальное повышение температуры кожи мошонки; высокая температура, тошнота и рвота на фоне боли в мошонке; кровь в сперме или патологические выделения из уретры.

Перекрут яичка – состояние, требующее экстренной операции в течение 4-6 часов для спасения органа. Его симптомы очень похожи на острый орхит. Только врач с помощью УЗИ сможет их различить. Не тяните время.

Профилактика и прогноз

Вакцинация против эпидемического паротита (КПК – корь, паротит, краснуха) – самый надежный способ профилактики паротитного орхита и связанного с ним бесплодия. Вакцинация проводится по национальному календарю прививок.
Профилактика также включает использование презервативов, разборчивость в половых связях, регулярное обследование у уролога/венеролога при активной половой жизни; своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и других очагов бактериальной инфекции; использование защитной экипировки при занятиях контактными и травмоопасными видами спорта и здоровый образ жизни.

При своевременной диагностике и правильном лечении орхита прогноз в большинстве случаев благоприятный – острый воспалительный процесс удается купировать, функция яичка восстанавливается. Наибольшую опасность представляют двусторонний паротитный орхит (риск бесплодия до 70%), развитие абсцесса яичка (часто приводит к потере значительной части функционирующей ткани яичка или самого органа), атрофия яичка (исход тяжелого или недолеченного орхита, проявляется уменьшением размера яичка и снижением его функций), хронический орхит и бесплодие (возникает из-за повреждения сперматогенного эпителия в результате воспаления, инфекции или травмы; аутоиммунных реакций (когда организм начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов), обструкции семявыносящих путей).

Знание симптомов орхита позволяет вовремя заподозрить проблему и обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика позволяет точно установить причину и отличить орхит от других опасных патологий. Самолечение недопустимо и опасно развитием тяжелых осложнений. Своевременное обращение к урологу и строгое соблюдение его назначений – залог сохранения здоровья репродуктивной системы и предотвращения серьезных последствий.