Простатит

Простатит – это лабораторно подтвержденное воспалительное заболевание предстательной железы (простаты). Простата располагается под мочевым пузырем и окружает уретру со всех сторон.

Причины возникновения

Причины заболевания разнообразны и зависят от длительности процесса.
Основные из них:

• бактериальные инфекции (наиболее распространенная причина) – бактерии проникают в простату из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или гематогенно и лимфогенно из прямой кишки;
• переохлаждение – нарушает микроциркуляцию, способствуя застойным явлениям, и снижает местный иммунитет, что облегчает проникновение и размножение патогенных микроорганизмов;
• гиподинамия – приводит к застою крови, ухудшению трофики тканей (особенно подвержены офисные работники, водители и другие представители сидячих профессий);
• длительное половое воздержание или чрезмерная половая активность – нарушает нормальный отток простатического секрета;
• хронический стресс – оказывает влияние на работу нервной и эндокринной систем приводит к снижению иммунитета, нарушению регуляции тонуса сосудов и мышц таза;
• травмы таза, в том числе при длительной езде на велосипеде или мотоцикле – вызывают механическое повреждение тканей, нарушение кровотока и провоцируют развитие воспалительного процесса.

Краткое описание и факторы риска

К факторам риска также относятся:

• частая смена половых партнеров (риск инфекций);
• наличие хронических воспалительных заболеваний (например, уретрит, цистит, пиелонефрит);
• перенесенные операции или катетеризация мочевого пузыря;
• снижение иммунитета (в т.ч. при сахарном диабете, ВИЧ);
• вредные привычки (алкоголь, курение).

Согласно современной классификации выделяют:

• острый бактериальный простатит – возникает внезапно, сопровождается клиническими и лабораторными изменениями;
• хронический бактериальный простатит – протекает медленно, с периодами обострения (как острый процесс) и ремиссии, отмечается болевой синдром и рост бактерий при бактериологическом исследовании секрета простаты;
• синдром хронической тазовой боли – наиболее распространенная форма (встречается у 95% пациентов с простатитом), характеризуется болевым синдромом не менее 3 мес., отсутствием бактериального роста при посеве секрета простаты и лейкоцитозом в анализе;
• асимптоматический воспалительный простатит – обнаруживается случайно при взятии биопсии, у пациента нет жалоб, а анализы без изменений.

Симптомы

Простатит у мужчин может развиваться постепенно или проявляться внезапно.
При острой форме болезни вначале отмечается озноб, лихорадка, общая слабость, ломота в теле. На раннем этапе появляются боли внизу живота, промежности и крестце, учащенное болезненное мочеиспускание. По мере прогрессирования воспаления возникают рези при мочеиспускании, затрудняется отток мочи, появляется жжение в уретре. Возможны боли при дефекации, нарушения эрекции, болезненная эякуляция.
Хронический простатит развивается медленно, симптомы часто остаются слабо выраженными в начале. Характерны:

• тупые боли в тазовой области, ощущение тяжести в промежности;
• частое мочеиспускание, особенно ночью, затрудненное начало мочеиспускания;
• снижение либидо, нарушения эякуляции.

Простатит, симптомы которого могут временно ослабевать или исчезать, а затем возвращаться при стрессе, переохлаждении, физической нагрузке. Лечение направлено на стабилизацию состояния и предотвращение рецидивов, ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
При хронической боли внизу живота нет четкой связи с инфекцией. Часто наблюдается депрессия, тревожность. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем выше вероятность быстрого устранения симптомов.

Возможные осложнения

Если болезнь не лечить или терапия начата с опозданием, возможно развитие осложнений – как местных, так и системных. Некоторые из них могут появиться уже на 2-4 день от начала заболевания.
Наиболее распространенные осложнения:

• абсцесс – гнойное расплавление простаты, которое проявляется усилением болей, резким подъемом температуры, ознобом, затрудненным мочеиспусканием (требуется оказание неотложной хирургической помощи);
• остаточная задержка мочи – из-за отека тканей просвет уретры перекрывается, моча не может выйти и накапливается в мочевом пузыре, при значительном скоплении мочи повышается давление в почках и развивается острая почечная недостаточность (требуется неотложная катетеризация);
• урогенитальный сепсис – тяжелое и редкое осложнение, при котором бактерии попадают в кровь (требует неотложной помощи);
• везикулит (воспаление семенных пузырьков) и эпидидимит (воспаление придатка яичка) – возникают при распространении инфекции (сопровождаются сильными болями, повышением температуры, гнойными выделениями);
• бесплодие – хронический воспалительный процесс нарушает качество спермы.

Лечение осложнений должно проводиться исключительно в условиях медицинского учреждения – урологического стационара или хирургического отделения.

Диагностика заболевания

Диагностика направлена на определение формы болезни, проведение дифференциальной диагностики.
В обязательном порядке проводится сбор анамнеза и жалоб – врач уточняет наличие болей, изменение мочеиспускания, сексуальные нарушения, наличие провоцирующих факторов. На приеме также проводится пальцевое ректальное исследование – помогает оценить болезненность, плотность, структуру железы, выявить признаки воспаления. Для выявления кист, кальцификатов, опухолевидных образований и др. выполняется трансректальное УЗИ или КТ/МРТ. Для функциональной оценки мочевыделительной системы и анализа скорости потока мочи проводится урофлоуметрия.
Доктор может назначить ряд анализов, а именно:

• общий анализ мочи (при воспалении выявляется лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
• трехстаканная проба мочи (помогает уточнить локализацию воспалительного процесса);
• анализ секрета простаты (после массажа) – для определения числа лейкоцитов, наличие бактерий;
• посев мочи и секрета простаты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР на половые инфекции;
• анализы крови на ПСА (для исключения рака).

Для уточнения диагноза и коррекции лечения могут назначаться консультации андролога, невролога.
Диагноз ставится на основании совокупности клинических данных, анализов и исследований.

Особенности лечения

При остром простатите с выраженной интоксикацией требуется госпитализация. Проводится:

• дезинтоксикационная терапия;
• десенсибилизационная;
• антибиотикотерапия;
• симптоматическая.

При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря.
Обострение хронической формы болезни проводится, как и острого простатита. В период ремиссии рекомендовано:

• альфа-адреноблокаторы;
• физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, лазерная терапия);
• массаж;
• иммуномодуляторы, пробиотики.

При хронической тазовой боли антибиотикотерапия не проводится – применяют противовоспалительные средства, миорелаксанты, альфа-блокаторы, антидепрессанты.
Лечение простатита подбирается индивидуально.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, особенно при терапии на ранней стадии. Симптомы обычно проходят в течение 1-2 недель. При хронической форме полностью избавиться от заболевания сложнее, но возможно достижение стойкой и длительной ремиссии.
Чтобы не сталкиваться с заболеванием или снизить риск рецидивов стоит выполнять следующие рекомендации:

• активный образ жизни – регулярные прогулки, спортзал, плавание, велосипед (в разумных дозах);
• избегание переохлаждения, сидения на холодных поверхностях;
• регулярная половая жизнь (но перегрузка или длительное воздержание вредны);
• соблюдение правил личной гигиены;
• использование средств защиты при случайных половых связях;
• избегание хронического стресса;
• ограничение острой пищи, алкоголя, избытка кофеина;
• ежегодное регулярное посещение в клинике уролога.