Протезирование в стоматологии

Протезирование в стоматологии — это часть ортопедической стоматологии, которая занимается восстановлением формы, функции, эстетики зубного ряда при утрате зубов или значительном их разрушении. Оно необходимо для красивой улыбки, нормальной работы всей зубочелюстной системы. Если не восстановить утраченные зубы, то соседние единицы смещаются, постепенно меняется прикус. При этом нарушается дикция, жевательная функция, нагрузка на оставшиеся зубы увеличивается, что ускоряет их изнашивание.

Показания к протезированию:

• утрата одного или нескольких зубов;
• значительное разрушение коронки, когда пломбой восстановить невозможно;
• выраженные дефекты эмали, дентина;
• травматические повреждения;
• патологическая стираемость;
• восстановление эстетики передней группы;
• профилактика смещения и наклона оставшихся зубов при удалении соседних.

Протезирование помогает нормально жевать, способствует правильной дикции, поддерживает лицо от западения щек, губ, а также улучшает улыбку. Кроме того, грамотно подобранный протез предотвращает смещение соседних зубов, развитие патологического прикуса.

Виды протезов: съемные, несъемные, на имплантах

Современные конструкции в стоматологии бывают съемные, несъемные, на имплантах. Стоматологическая ортопедия интенсивно стала развиваться с конца XIX века. Первыми появились съемные конструкции, которые долго оставались основным способом терапии. Несъемные и на имплантах возникли позже, с развитием технологий и материалов. Это дало новый уровень качества в протезировании.

Съемные протезы — классические «пластиночные» или бюгельные. Они крепятся на оставшихся зубах или десне, при необходимости их можно снять для гигиены. Преимущества: более доступная цена, простота изготовления, возможность перекрыть обширные дефекты. Недостатки: могут натирать слизистую, требуют привыкания, иногда смещаются при жевании, передают нагрузку неравномерно.

Несъемные протезы — коронки, мостовидные конструкции, виниры. Крепятся стоматологом на подготовленные зубы, пациент их не снимает. Преимущества: ощущаются как собственные, не снимаются, эстетически почти неотличимы от натуральных, обеспечивают стабильный прикус. Недостатки: требуют обточки опорных зубов, сложнее заменить при повреждении, не подходят при больших дефектах без опоры.

Протезы на имплантах — современный вариант, когда в кость устанавливают имплант, заменяющий корень, а на него крепят коронку или мост. Преимущества: не нужно обтачивать соседние зубы, нагрузка распределяется на кость, долговечность выше, комфорт, функциональность сравнимы с естественной. Недостатки:, необходимость хирургического этапа и достаточного объема костной ткани.

Подбор метода протезирования под пациента

Выбор метода индивидуален, требует учета ряда клинических, функциональных факторов. Стоматолог анализирует количество отсутствующих зубов, состояние оставшихся опорных, наличие воспалительных процессов, высоту прикуса, распределение жевательной нагрузки. Также оценивается толщина альвеолярной кости, ее плотность, поскольку при недостаточном объеме костной ткани имплантация может быть затруднена или потребует предварительной костной пластики.

Учитывается возраст пациента, его общее здоровье. Например, при выраженном пародонтите или тяжелых системных заболеваниях наиболее предпочтительный вариант тот, который можно снимать, легче обслуживать. Пациенту, которому важен эстетический вид, стабильность крепления, чаще предлагают несъемные конструкции или имплантацию. Более экономичным вариантом являются съемные решения.

Финансовые возможности обсуждаются заранее, чтобы совместно с врачом выбрать оптимальный компромисс между ценой, сроком службы и свойствами конструкции.

Этапы лечения

Процесс протезирования проходит в несколько этапов.

Вначале проводится консультация: полный осмотр полости рта, сбор анамнеза, рентгенография или КТ челюстей для оценки состояния костной ткани, составляется план лечения. При необходимости проводится санация: лечатся кариозные зубы, удаляются воспаленные, разрушенные корни, проводится профгигиена. Могут укреплять десна, проводить костную пластику, синус-лифтинг.

Если планируются несъемные конструкции, опорные зубы обтачиваются, покрываются временными коронками. При имплантации выполняется хирургическая установка имплантатов с последующим периодом приживления (от 3 до 6 месяцев).

Для создания конструкции накануне изготавливаются традиционные или цифровые оттиски, создается 3D-модель будущего протеза, выбирается оттенок, форма, материал. Перед процедурой установки постоянной конструкции доктор устанавливает временные, которые позволяют оценить прикус, эстетику. При необходимости вносятся изменения в форму и высоту зубов. На заключительном этапе в зуботехнической лаборатории создается постоянный протез. Он также проверяется на плотность прилегания и комфорт, затем фиксируется окончательно.

Процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, особенно если требуется имплантация или регенерация костной ткани.

Уход за протезами и срок их службы

Любой протез требует тщательной гигиены. Съемные конструкции нужно очищать от налета мягкими щетками, специальными средствами ежедневно, хранить в чистом контейнере. Несъемные и на имплантах чистят так же, как свои зубы, но дополнительно используют ирригатор, нити для мостов.

Сроки службы разных видов конструкций отличаются:

• съемные (пластиночные, бюгельные) служат примерно 5-7 лет (со временем материал изнашивается, может изменяться форма из-за изменений в десне, костной ткани);
• несъемные коронки, «мосты» обычно служат 10-15 лет (зависит от материала, качества изготовления);
• импланты с коронками могут служить 20 лет, часто — пожизненно (титан, из которого они чаще изготавливаются, не подвержен кариесу);
• виниры, накладки носятся 7-15 лет, в зависимости от материала, нагрузки.

Срок службы сильно зависит от качественной гигиены, регулярного наблюдения у стоматолога.

Частые ошибки пациентов и как их избежать

Ошибки перед протезированием:

• отсрочка лечения при проблемах с зубами, деснами (приводит к осложнениям);
• отсутствие тщательной диагностики, консультации;
• игнорирование рекомендаций по подготовке, а именно по санации полости рта, лечению кариеса, пародонтита.

Ошибки после протезирования:

• недостаточная гигиена, что вызывает накопление налета (вызывает воспаление слизистой, неприятный запах, ускоренный износ конструкции);
• самостоятельная подгонка или ремонт (может повредить конструкцию или травмировать ткани);
• несоблюдение режима ношения (например, не снимать съемные протезы на ночь или носить их слишком мало);
• перегрузка твердой или липкой пищей сразу после установки.

Чтобы этого избежать необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, не затягивать с лечением кариеса, пародонтита. После протезирования надо чистить протезы специальными средствами, регулярно посещать стоматолога клиники для осмотров и коррекций, избегать жесткой пищи.

Альтернативы протезированию

Хотя протезирование остается самым эффективным способом восстановления утраченных зубов, существуют другие методы. Они применяются при незначительных дефектах, когда по каким-то причинам установка протеза нежелательна. Среди них:

1. Реставрация композитными материалами — подходит при небольших разрушениях зубной коронки, сколах и дефектах эмали. Композиты быстро, эстетично восстанавливают форму, цвет зуба без обточки соседних. Реставрация эффективна для сохранения, но не подходит при полном разрушении коронки.
2. Вкладки и накладки — изготавливаются из прочных материалов (керамика, композиты) и далее фиксируются на зуб. Требуется минимальная подготовка. Они превосходят по прочности обычные пломбы, обеспечивают более длительный срок службы при значительном разрушении коронки.
3. Ортодонтическое лечение — позволяет закрыть небольшие промежутки, избежать протезирования. Однако этот метод требует времени и подходит не всем.
4. Консервативные методы лечения и профилактика — эффективны при ранних стадиях разрушения зубов. Акцент делается на укреплении эмали, реминерализации, контроле за гигиеной и режимом питания, что может отсрочить необходимость протезирования.

Несмотря на наличие альтернатив, при отсутствии зубов или их значительном разрушении протезирование или имплантация остаются наиболее надежными решениями.