КТ височных костей

Компьютерная томография (КТ) височных костей — высокоинформативный метод лучевой диагностики для изучения особенностей анатомического строения, аномалий развития, травм височных костей, заболеваний внутреннего и среднего уха.

Височная кость является парной костью черепа, состоит из трех частей (чешуйчатая, барабанная, каменистая или пирамида), расположена на боковой поверхности и в основании черепа, вмещает в себя орган слуха, равновесия. В каналах данной костной структуры проходят сосуды (артерии и вены), ветви лицевого нерва, блуждающего нерва, мышцы.

Оценка структур среднего и внутреннего уха

КТ-обследование височных костей проводят для оценки состояния структур среднего уха (слуховых косточек, канала лицевого нерва) после операции по поводу гнойного отита, при воспалительных заболеваниях (острый или хронический средний отит, мастоидит). Наличие доброкачественного образования (холестеатомы), возможные ее осложнения в виде деструктивных изменений канала лицевого нерва, стенок барабанной полости, крыши пирамиды хорошо видны при компьютерном сканировании.

Склеротические изменения внутреннего уха (полости лабиринта) в результате системных заболеваний (эндокринные болезни, метаболические нарушения) могут быть причиной тугоухости. Отосклероз представляет собой патологическое разрастание костной ткани в полости внутреннего уха, приводит к появлению ушного шума, снижению слуха. КТ-признаки отосклероза — участки пониженной плотности в полости лабиринта, внутреннего слухового прохода.

Диагностика воспалительных заболеваний

Воспалительные заболевания среднего уха (экссудативный отит), учитывая сложности клинической диагностики, являются основанием для выполнения инструментального обследования. Картина изменений по данным КТ — снижение воздушности (пневматизации) костного канала слуховой трубы, наличие патологической жидкости в полости сосцевидного отростка. При хроническом гнойном отите могут быть разрушены костные структуры в полости среднего уха, что может проявляться наличием костного дефекта барабанной полости на снимках при компьютерной томографии.

Выявление опухолей и аномалий развития

Нейровизуализационное обследование назначают при подозрении на объемные образования височной кости. Для повышения точности диагностики новообразований применяется контрастное усиление.

Доброкачественная опухоль вестибулокохлеарного нерва — невринома или по-другому «шваннома» развивается из клеток миелиновой оболочки. Клинические симптомы опухоли — снижение слуха, которое прогрессирует в течение времени, ушной шум, головная боль. При инструментальном исследовании выявляется объемное образование в области мостомозжечкового угла, которое интенсивно накапливает контраст, увеличение в диаметре внутреннего слухового прохода. Следует отметить, что невриномы малых размеров (менее 8 мм) можно подтвердить только с помощью магнитно-резонансной томографии.

Невринома лицевого нерва проявляется в виде одностороннего пареза или паралича мышц лица. Пациенты жалуются на асимметрию лица, трудности при закрытии глаза, надувании щеки, нарушение восприятия вкуса на языке, слезотечение, повышение чувствительности к звукам. Методы лучевой диагностики (КТ, МРТ) позволяют выявить опухоль — при проведении компьютерного обследования с контрастированием особенностью данной патологии будет визуализация объемного образования в области канала лицевого нерва, с возможным повреждением стенок канала, которое умеренно накапливает контрастный препарат.

Параганглиома (гломусная опухоль венозного происхождения) — доброкачественное образование в области среднего уха. Клинически проявляется снижением слуха, головной болью, шумом в голове, возможны выделения из уха. Признаками параганглиомы на КТ-изображениях считаются выявление опухолевого образования, которое интенсивно накапливает контраст, наличие полипов в полости среднего уха, повреждение ямки луковицы яремной вены, канала внутренней сонной артерии.

Злокачественные опухоли среднего уха имеют характер объемного повреждения (разрушения) височной кости, включая пирамиду височной кости, наружного слухового прохода, барабанной полости. Данные изменения визуализируются при проведении КТ.

Врожденные аномалии развития полости внутреннего уха также являются причиной снижений слуха, глухоты, диагностируются в детском возрасте. По данным компьютерной томографии, аномалии в результате нарушения эмбриогенеза характеризуются недостаточностью костной перегородки (недоразвитие) полости улитки и расширением полукружных каналов. При более редких аномалиях развития (аномалия Мишеля) отсутствуют косточки (структуры) внутреннего уха при нейровизуализации, при этом полости среднего и наружного уха сохранны.

Показания к назначению

Показания и диагнозы для назначения обследования височных костей:

• воспалительные заболевания среднего и внутреннего уха;
• врожденные аномалии лабиринта;
• подозрение на травму височной кости;
• объемные образования височной кости;
• травматические повреждения.

Хронические отиты

Болезни среднего уха воспалительного характера (хронический гнойный, экссудативный отит), которые сложны для клинической диагностики, являются показаниями для проведения рентгенологического обследования. В настоящее время перспективным методом считается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Особенностью данной методики является прицельное сканирование поврежденных костных тканей, при этом лучевая нагрузка для пациента достаточно низкая.

Нарушения слуха

Заболевания, которые сопряжены со снижением слуха, имеют различное происхождение: врожденное недоразвитие (гипоплазия) слухового прохода, отосклероз, объемные образования, которые закрывают просвет слухового прохода, мальформации, инфекционные заболевания среднего и внутреннего уха, глухота, связанная с травмой. Компьютерная томография височных костей — информативное исследование, которое помогает определить причину тугоухости, глухоты. Мультиспиральная томография имеет особую ценность для подтверждения врожденных аномалий внутреннего и среднего уха, оценки состояния подвижных структур среднего уха (слуховые косточки, евстахиева труба). Функциональная МСКТ проводится для анализа результатов стапедопластики — оперативного вмешательства, которое выполняется для восстановления слуха у пациентов с отосклерозом.

Травмы височной области

Подозрение на травму височной кости является показанием для компьютерной томографии. Обследование позволяет диагностировать костное повреждение в виде продольного и поперечного переломов, травмы слуховых косточек, канала лицевого нерва. КТ в аксиальной и фронтальной проекции помогает выявить наличие посттравматической фистулы лабиринта — формирование сообщения между полостью внутреннего и среднего уха.

Особенности процедуры

Перед процедурой металлические предметы следует снять, пациент переодевается в удобную одежду. Во время обследования важно находиться в спокойном состоянии, не двигаться.

Подготовка к исследованию

Томография височных костей без использования контрастного препарата выполняется без подготовительных процедур. При необходимости применения контрастного усиления врач рекомендует пациентам проведение анализа крови для оценки работы почек.

Параметры сканирования

В современных условиях используется спиральная программа для компьютерной томографии височных костей, с толщиной среза 0,5-0,625 мм. КТ выполняется в трех проекциях — коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Использование контраста

Контрастное усиление выполняется при подозрении на объемное образование. Для контрастного усиления применяется йодсодержащий препарат.