КТ головного мозга

Компьютерная томография головного мозга — современный, информативный метод лучевого обследования для диагностики черепно-мозговых травм, инсульта, объемных образований, патологических изменений сосудов.

Рентгеновское излучение, которое применяется при данном методе, проходит через ткани организма и сканирует область исследования, полученные снимки регистрируются на рентгеновской пленке, затем проходят компьютерную обработку, выводятся на экран.

Выявление инсультов и кровоизлияний

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют на травматические и нетравматические (спонтанные). Причины травматических кровоизлияний — субарахноидальное кровоизлияние, различные виды гематом. Геморрагический инфаркт головного мозга, разрыв аневризмы, артериальная гипертензия — наиболее частые причины спонтанного внутримозгового кровоизлияния (ВМК).

Бесконтрастная компьютерная томография является ценным методом нейровизуализации для ранней диагностики, причины ВМК, помогает определить риск повторного кровоизлияния. По данным КТ головного мозга можно оценить размер гематомы, ее форму, расположение, проникновение крови в полости головного мозга, которые наполнены спинномозговой жидкостью (ликвором). КТ-признаками острой стадии ВМК является гиперденсивная гематома, в подострой стадии (до нескольких недель) — кровоизлияние приобретает изоденсивную плотность, которая сравнима c белым веществом мозговой ткани, далее, в хронической стадии становится гиподенсивной.

При ишемическом инсульте, в результате которого ткань мозга находится в состоянии гипоксии, компьютерная томография хорошо выявляет очаговое поражение уже в острой стадии (6 часов — 24 часа). На КТ-изображениях патологический очаг будет иметь пониженную плотность, с нарушением анатомии мозгового вещества.

Диагностика опухолей головного мозга

Компьютерную томографию без контрастного усиления назначают для диагностики объемных образований, которые содержат кальций, при подозрении на кровоизлияние в опухоль. Новообразования, склонные к кальцификации — менингиомы, краниофарингиомы, тератомы, хордомы, опухоли сосудистой оболочки. Объемные образования с наличием кровоизлияния, отложением кальция имеют повышенную плотность в сравнении с неизмененной мозговой тканью. Косвенными признаками опухоли считаются смещение мозговых срединных структур, сдавление ликворосодержащих пространств и формирование окклюзионной гидроцефалии, отек тканей вокруг новообразования. Введение контрастного вещества повышает эффективность исследования объемного образования.

Оценка последствий черепно-мозговых травм

Компьютерная томография признана золотым стандартом для диагностики последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ). При ушибе головного мозга очаги травматического повреждения мозговой ткани можно выявить через несколько часов после травмы. Сочетанные повреждения в виде субдуральной гематомы, субарахноидального кровоизлияния, перелов костей черепа, которые могут сопровождать травму мозга средней степени тяжести, определяются с помощью лучевого обследования с высокой точностью.

При ЧМТ тяжелой степени тяжести, которая может возникать в результате ДТП, падения с высоты, ушиб мозговой ткани сочетается со сдавлением головного мозга, диффузным повреждением аксонов. По данным КТ, при тяжелой травме выявляют отек головного мозга (увеличение объема тканей), сдавление ликворных пространств внутричерепными гематомами, очаги кровоизлияний в различных отделах мозга — белом веществе, стволовых структурах, мозолистом теле.

Патологические изменения, регистрируемые при нейровизуализационном рентгенологическом обследовании, в отдаленном периоде травмы головного мозга, включают хронические субдуральные гематомы, формирование кист, уменьшение объема мозговой ткани (атрофия).

Показания к исследованию

Показаниями для проведения обследования является патология вещества, оболочек головного мозга, костей черепа. КТ выполняют при следующей патологии:

• остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК);
• новообразовании головного мозга;
• травме головы;
• после удаления новообразований головного мозга.

Острые нарушения мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения — это критическое состояние, которое характеризуется внезапным развитием неврологических симптомов в виде односторонней мышечной слабости в конечностях, чувствительных нарушений, выраженного головокружения, приступа потери сознания.

При ишемическом инсульте МРТ является предпочтительным методом диагностики в острейшем периоде. По данным магнитной томографии ишемические изменения выявляются уже через 2,5-3 часа после мозговой катастрофы. На КТ-изображениях анатомическая картина в течение 6 часов инсульта может быть не изменена. В остром периоде признаки ишемического повреждения диагностируются в виде очагового снижения плотности, сглаженности борозд и извилин, локального повышения плотности участка артерии — признаки тромба, преимущественно, в средней мозговой или внутренней сонной артерии.

Подозрение на объемные образования

Клиника неврологических проявления при объемном образовании головного мозга зависят от локализации, размера опухоли, могут быть в виде приступов головной боли, с тошнотой, рвотой, потерей сознания. Эпилептические приступы, чувствительные расстройства, нарушения движения, речи, когнитивных функций также могут быть симптомами новообразования.

Компьютерная томография во многих случаях является методом первичной диагностики при подозрении на опухоль головного мозга. Обследование помогает уточнить локализацию, размер объемного образования, наличие кровоизлияния в опухоль, выраженность сдавления ликворосодержащих цистерн.

Перфузионная компьютерная томография — современная информативная методика, которая выполняется с применением контрастного вещества, оценивает перфузию головного мозга. В нейроонкологии КТ-перфузия используется для изучения ангиогенеза объемного образования, помогает определить степень его злокачественности. Проведение данной методики предпочтительно с помощью мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ), который может выполнять сканирование в режиме киносъемки с последующей компьютерной обработкой данных.

Контроль после операций на мозге

Контрольное нейровизуализационное обследование, которое проводят после оперативного лечения (удаления) новообразования головного мозга, выполняют с целью оценки объема операции и решения вопроса о необходимости повторного вмешательства, если есть остатки опухолевой ткани. Принимая во внимание возможный риск осложнений в послеоперационном периоде в виде формирования субдуральной или внутримозговой гематомы, проведение компьютерной томографии показано после удаления объемного образования.

Особенности процедуры

Подготовка к исследованию

Специальную подготовку перед проведением обследования без использования контраста не проводят. Перед планируемой процедурой с контрастированием врач выясняет у пациента наличие аллергической реакции на йодсодержащие препараты, наличие которой будет противопоказанием для КТ. Всем пациентам рекомендовано выполнение анализа крови на креатинин, мочевину, что особенно актуально для пациентов с нарушением функции почек, т.к. выведение контрастного вещества происходит через почки.

Длительность сканирования

Продолжительность сканирования составляет около 20 минут. При необходимости введения контраста может быть увеличено до 60 минут.

Использование контраста

Контрастные препараты, которые применяют для проведения компьютерной томографии, содержат йод. Использование контрастного усиления рекомендуется при подозрении на опухоль головного мозга, метастазы, кровоизлияния, патологию сосудов. Для исключения артериальной патологии (аневризмы, патологической извитости) проводят КТ-ангиографию.