КТ шейного отдела позвоночника

Компьютерная томография (КТ) шейного отдела позвоночника — современный диагностический метод для выявления структурных аномалий, патологических изменений шейных и первых грудных позвонков, затылочной кости, краниовертебрального перехода. Обследование назначают при подозрении на травму шейных позвонков, суставов, объемное образование спинного мозга, кровоизлияние, для подтверждения клинических признаков остеохондроза позвоночника, структурных изменений позвоночного столба.

В основе компьютерной томографии — рентгеновское излучение, которое проходит через ткани организма, сканирует область исследования, полученные снимки фиксируются на рентгеновской пленке, проходят обработку, выводятся на экран компьютера в виде объемного изображения.

Оценка состояния позвонков и дисков

КТ шейного отдела позвоночника применяют для визуализации расположения позвонков в позвоночно-двигательном сегменте, смещения позвонков в вентральном и дорсальном направлении (нестабильность), дислокации (выпячивания) межпозвонковых дисков за пределы замыкательных пластин и формирование дископатии, нарушения статики позвоночного столба. Причины возникновения грыжи, протрузии — дегенеративное повреждение («старение») фиброзного кольца межпозвонкового диска, в некоторых случаях, грыжи имеют посттравматическое происхождение. При выявлении дископатии рентгенологи определяют уровень повреждения диска, размер, форму протрузии, грыжи.

Выявление грыж и протрузий

По данным КТ-снимков протрузия/грыжа межпозвонкового диска определяется как образование, которое является продолжением ткани диска, распространяется в вентральный отдел эпидурального пространства, в область межпозвонкового отверстия. Грыжа может приводить к деформации дурального мешка, сдавлению спинномозгового корешка. Дуральный мешок — это соединительнотканное образование, в котором расположен спинной мозг, омываемый ликвором. Наиболее частый уровень поражения дисков в шейном отделе — С6-С7 с компрессией корешка С7, С5-С6 с повреждением корешка С6. По данным КТ, лучше визуализируются грыжи с костными разрастаниями (диско-остеофитные), с участками кальцинирования или фиброзирования. Следует отметить, что внутрипозвонковая грыжа (грыжа Шморля) является случайной находкой при обследовании, клинически не проявляется.

Диагностика последствий травм

Компьютерная томография является наиболее чувствительным диагностическим методом для выявления травматических повреждений шейных позвонков, краниовертебрального сочленения. Наиболее распространенная травма шейного отдела — «перелом ныряльщика», при котором, в результате падения на голову, происходит перелом тела одного или нескольких позвонков, часто в сочетании с подвывихом. Характерный уровень поражения при данном типе травмы — С1 (первый шейный позвонок — атлант), С5, C6. Проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) улучшает качество диагностики травматических костных повреждений, помогает выбрать оптимальный метод лечения.

При наличии неврологического дефицита (чувствительные, двигательные нарушения) у пациентов с «переломом ныряльщика», дополнительно выполняют магнитно-резонансную томографию. МРТ дает возможность определить степень повреждения спинного мозга, мягких тканей.

Показания к назначению

Проведение обследования назначают при подозрении на травму шейного отдела, объемное образование спинного мозга, кровоизлияние, болевой синдром с проявлениями радикулопатии (протрузия, грыжа диска), при цефалгическом синдроме неясного происхождения.

Болевой синдром в шее

Боль в шее или цервикалгия возникает при различных заболеваниях: мигрень, головная боль напряженного типа, последствие травмы шейного отдела, вертеброгенная радикулопатия, острая патология внутренней сонной или позвоночной артерии (диссекция).

Вертеброгенная радикулопатия отличается сильной болью в шее, которая часто возникает остро, движения в шейном отделе при поворотах, наклонах значительно ограничены. Клиника радикулопатии сопровождается ноющей болью, чувствительными нарушениями (ощущение мурашек, онемение, гиперестезии) в руке, может развиваться мышечная слабость.

При диссекции сосудов шеи, при которой происходит расслоение внутренней стенки артерии, цервикалгия может быть первичным клиническим симптомом.

Головные боли неясного генеза

В некоторых случаях, клиницистам бывает сложно определить происхождение головной боли. Для уточнения генеза болевого синдрома, врач проводит осмотр пациента, анализирует анамнестические данные (историю заболевания), выясняет особенности и характеристики цефалгии с помощью клинического интервью, назначает инструментальное обследование. Причиной цефалгии неясного генеза может быть объемное образование головного мозга, разрыв аневризмы, инфекционный процесс, дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника. Для возникновения цервикогенной головной боли имеет значение поражение системы тройничного нерва, патология верхних шейных позвонков, спазм позвоночной артерии, раздражение позвоночного нерва. Цервикогенная боль чаще развивается в затылочной, височной области, усиливается при поворотах в шее, ограничении движений в шейном отделе.

Травмы шейного отдела

Травма шейного отдела включает в себя перелом одного или нескольких позвонков, вывих (смещение позвонка), разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска, сотрясение/ушиб спинного мозга, травма артерии (травматическая диссекция), формирование гематомы внутри спинного мозга, в субдуральном пространстве. При подозрении на позвоночно-спинномозговую травму пальпаторное клиническое обследование шейного отдела проводят крайне осторожно, чтобы не нанести дополнительного повреждения. Инструментальное исследование включает проведение КТ или мультиспиральной компьютерной томографии шеи, чтобы оценить степень поражения костных структур, при подозрении на поражение спинного мозга — выполненяют МРТ, для определения нарушения кровотока в позвоночных артериях — КТ-ангиографию.

Особенности процедуры

Перед выполнением исследования следует снять все металлические предметы, при проведении процедуры важно не совершать движения, находиться в спокойном состоянии.

Подготовка к исследованию

Специальную подготовку перед проведением обследования без использования контраста не проводят. Перед процедурой с контрастированием врач уточняет у пациента наличие реакции на йодсодержащие препараты. Всем пациентам рекомендован анализ крови на креатинин, мочевину, что особенно актуально для пациентов с нарушением функции почек, т.к. выведение контрастного вещества происходит через почки.

Длительность сканирования

Продолжительность сканирования составляет около 30 минут. При необходимости введения контраста — может быть увеличена до 60 минут.

Использование контраста

Использование контрастного усиления при КТ позвоночника — это возможность точной диагностики объемных образований спинного мозга, метастатического поражения, кровоизлияния. Контрастное вещество интенсивно поглощает рентгеновское излучение, увеличивает плотность тканей, что улучшает четкость изображения поврежденного участка.