Диагностика кисты Бейкера на МРТ

Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод диагностики кисты Бейкера (Беккера). Это исследование позволяет визуализировать само образование, а также все структуры коленного сустава. Таким образом врач может понять причины ее появления и спланировать тактику лечения. В отличие от других методов, томография предоставляет многоплоскостные изображения, что дает врачу-рентгенологу возможность всесторонне оценить состояние органа.

МРТ делает гораздо больше, чем просто подтверждает наличие этого доброкачественного новообразования. С его помощью можно:

• точно определить размеры, форму;
• оценить, что находится внутри нее;
• обнаружить ее связь с полостью сустава.

Но и это не все. Самое важное — это возможность диагностики состояния менисков, хрящей, связок. Именно их повреждение часто является коренной причиной появления новообразования. Поэтому МРТ считается комплексным исследованием, которое отвечает на два главных вопроса: «Что случилось?» и «Почему это произошло?».

Преимущества МРТ

Главным преимуществом, например, перед УЗИ, является уникально высокая контрастность изображения мягких тканей. Очевидным преимуществом является отсутствие ионизирующего излучения. Это делает его безопасным методом для повторных исследований. МРТ позволяет дифференцировать кисту Бейкера от других образований подколенной ямки, таких как кисты менисков, ганглии, аневризмы подколенной артерии или опухоли. Возможность проведения исследования в различных режимах помогает охарактеризовать содержимое новообразования, выявить признаки воспаления или кровоизлияния.

Признаки кисты на снимках

Киста Бейкера на МРТ имеет особые, хорошо заметные черты. Чтобы отличить ее от других заболеваний, врач-рентгенолог оценивает ряд характерных особенностей — локализацию, размеры и форму, содержимое. Анализ этих параметров в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз.

Локализация

Классическая киста располагается в подколенной ямке, медиальнее срединной линии. Это область между сухожилием медиальной головки икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы. На МРТ она выглядит как четко ограниченное образование в проекции этих анатомических структур. Характерно наличие связи с суставной полостью через щелевидный канал, который можно проследить на серии последовательных срезов.

Размеры и форма

Размеры могут меняться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Форма ее обычно овоидная или веретенообразная, с ровными, четкими контурами. При больших размерах она может приобретать дольчатое строение, а также распространяться вдоль мышц голени. На МРТ хорошо оценивается ее влияние на окружающие ткани — мышцы, сосуды, нервы.

Содержимое кисты

Содержимое типичной неосложненной кисты Бейкера — это синовиальная жидкость. Чтобы это определить, используют разные режимы изображений. На Т2-взвешенных изображениях, которые наиболее чувствительны к жидкости, она выглядит гиперинтенсивной, то есть очень яркой. На Т1-взвешенных изображениях ее сигнал гипоинтенсивный — темный. При наличии в полости воспаления, крови или плотного детрита сигнальные характеристики могут меняться, что также четко фиксируется на МРТ.

Размеры и локализация кисты

Точное определение размеров, вариантов расположения имеет значение для прогноза заболевания, а также выбора метода лечения. Метод предоставляет исчерпывающие данные по этим параметрам.

Типичная локализация

Типичное место, впервые описанное У. Бейкером, расположено между сухожилиями икроножной и полуперепончатой мышц. Эта локализация является патогномоничным признаком. На сагиттальных срезах хорошо видна ее связь с капсулой сустава, а на аксиальных — ее расположение относительно подколенных сосудов и нервов. Такая информация необходима для хирурга при планировании операции.

Варианты расположения

В ряде случаев образование может иметь нетипичное расположение. Оно может распространяться вверх, под мышцы бедра, или вниз, вдоль икроножной мышцы. Иногда встречаются изолированные кисты икроножной или полуперепончатой мышц, не сообщающиеся с суставом. При атипичном расположении меняется тактика лечения.

Дифференциальная диагностика

В подколенной ямке могут появиться разные новообразования. Одна из задач диагностики — исключить другие, иногда более серьезные заболевания. Прежде всего необходимо различить кисты другой природы, а также дифференцировать их с опухолевыми процессами.

С другими кистами

В области коленных суставов могут встречаться другие образования. Например, параменискальные кисты, появляющиеся из-за травмы мениска, или ганглии, которые не имеют связи с суставной полостью и часто содержат желеобразное содержимое. МРТ помогает их различить. Параменискальная киста будет расположена в непосредственной близости от тела мениска. Ганглий не сообщается с суставом, а также имеет типичную мультилокулярную структуру — состоит из множества ячеек.

С опухолевыми процессами

Наиболее важной задачей является различение кисты от опухолевых процессов. Киста Бейкера имеет четкие контуры, однородное жидкостное содержимое. Она не накапливает контрастное вещество в своей полости, накапливаться может только ее капсула.

Опухоли часто имеют неоднородную структуру, инфильтрируют окружающие ткани. К тому же они активно накапливают контраст, поэтому в сомнительных случаях именно МРТ с контрастным усилением позволяет поставить точку в диагнозе.

Тактика лечения на основе МРТ-данных

Данные, полученные при МРТ, являются фундаментом для выбора дальнейшей тактики ведения пациента. Они помогают ответить на главный вопрос — нужно лечить саму кисту или причину, ее вызвавшую?

Показания к консервативному лечению

Консервативная терапия является предпочтительной при небольших кистах, которые не имеют клинической симптоматики. Но есть случаи, когда в самом суставе присутствуют такие нарушения, как травмы мениска, синовит, артрит. Тогда консервативное лечение в первую очередь направлено на устранение этой первичной патологии. Нередко проводится лечебно-диагностическая пункция этого образования. Это позволяет ослабить давление на окружающие ткани, определить характер содержимого, а также ввести в полость лекарственные препараты.

Данные со снимков позволяют точно локализовать источник проблемы, а затем контролировать эффективность терапии.

Показания к оперативному лечению

Хирургическое вмешательство с целью удаления образования рассматривается в нескольких случаях:

• при стойком болевом синдроме, не купируемом медикаментозно;
• при больших размерах, вызывающих компрессию нервов и сосудов;
• при разрыве капсулы;
• МРТ-картина, показывающая сложную многокамерную структуру, нетипичное расположение или отсутствие эффекта от консервативного лечения на фоне устраненной внутрисуставной патологии, также является показанием к операции.

Хирургу необходимо перед проведением операции увидеть трехмерные изображения сустава. Они точно указывают на расположение кисты и ее отношение к важным анатомическим структурам.