МРТ-ангиография сосудов

МРТ-ангиография (МР-ангиография, или МРА) — мощный метод визуализации сердечно-сосудистой системы. Сканирование позволяет получить четкие 2D и 3D изображения артерий или вен любого калибра, расположенных как поверхностно, так и глубоко. МР-ангиография отличается большей безопасностью от другого высокоинформативного способа исследования кровеносных сосудов — КТ-ангиографии. МРА исключает лучевую нагрузку на пациента, а контрастирующие вещества для МРТ менее токсичны, имеют меньше противопоказаний, чем рентгеноконтрастные.

Физические принципы

Томограф создает безопасное для человека магнитное поле. Под его воздействием атомы водорода в движущейся жидкости (крови) посылают ответные радиочастотные сигналы. Они считываются аппаратурой и создают на экране послойные снимки. Из них затем реконструируется объемное изображение.

Технические особенности

Для исследования сосудов работа томографа переводится в режим с импульсными последовательностями, основанными на скорости кровотока: движущаяся по сосудам кровь создает естественный контраст. Поэтому магнитно-резонансная томография мозга и МРТ-ангиография сосудов мозга — разные исследования. В первом случае оценивается состояние мозговых тканей (серого и белого вещества, глии, оболочек), во втором — сосудов, обеспечивающих мозговое кровообращение.

Для четкой визуализации сосудов головы и шеи нередко достаточно бесконтрастной процедуры. Внутривенное контрастное усиление применяется в исследовании областей с более медленным кровотоком — грудной клетки, брюшной полости, конечностей.

Показания к проведению

Сосудистые заболевания

Магнитно-резонансную томографию сосудов назначают при подозрении на следующие заболевания и патологические состояния:

1. Атеросклероз.
2. Варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза.
3. Венозный или артериальный тромбоз — формирование кровяного сгустка в месте повреждения сосуда.
4. Артериальную эмболию — перекрытие сосудистого просвета оторвавшимся и мигрирующим по кровотоку тромбом, воздушным пузырем, жиром (костным мозгом), околоплодной жидкостью, конгломератом бактерий, опухолевых клеток или инородным телом.
5. Воспалительные (васкулиты) — артериит (артериальное воспаление), флебит (венозное).
6. Ишемические — инсульт головного или спинного мозга, транзиторная ишемическая атака, стенокардия, инфаркт миокарда, ишемия кишечника.
7. Связанные с травматическим или нетравматическим повреждением сосудистой стенки — внутреннее кровотечение, гематома, геморрагический инсульт.
8. Опухолевые — ангиома, эндотелиома, саркома.
9. Наследственные нарушения соединительной ткани — синдромы Марфана, Ослера, Льюса-Дитца, Элерса-Данло, семейная аневризма аорты.
10. Врожденные и приобретенные сосудистые аномалии.

С помощью МРТ врач может точнее спрогнозировать риск того или иного заболевания, назначить адекватные лечебно-профилактические мероприятия, нередко взаимоисключающие при разных патологиях. Например, если МРТ-ангиография сосудов головного мозга показывает предпосылки к ишемическому инсульту, пациенту назначают антиагреганты, антикоагулянты (ацетилсалициловую кислоту, варфарин). При склонности к геморрагическому инсульту такие препараты противопоказаны.

Предоперационное планирование

МРА проводится перед операцией как на непосредственно сосудах, так и на прилежащих к ним органах и тканях. Чтобы избежать ранения крупных сосудов с последующим опасным кровотечением, хирург должен знать их расположение, конфигурацию, степень вовлечения в патологический процесс.

Контроль после лечения

МР-ангиография проводится, чтобы оценить эффективность медикаментозного лечения (в том числе тромболитической терапии) сосудистых патологий или хирургического вмешательства — клипирования, шунтирования, стентирования. Магнитно-резонансное исследование можно проводить с любым временным интервалом, тогда как КТ-ангиографию не чаще, чем раз в полгода из-за воздействия ионизирующего излучения.

Подготовка к исследованию

Общая подготовка

К бесконтрастному исследованию заранее готовиться не нужно. Непосредственно перед процедурой следует оставить в раздевалке металлические украшения, гаджеты, ключи.

Подготовка при контрастировании

Исследование проводится натощак. Если врач назначил МРА с контрастом, в течение 3-4 часов до процедуры необходимо воздержаться от приема пищи и питья.

Методика проведения

Бесконтрастные методики

Оператор укладывает пациента на стол, который затем перемещается в туннель томографа. В течение обследования нужно лежать неподвижно. Процедура абсолютно безболезненна. Если шум работающего аппарата доставляет дискомфорт, оператор заблаговременно предлагает беруши. После МРА визуальной диагностики врач в течение нескольких часов готовит описание. Протокол передается на руки пациенту или его лечащему врачу.

С контрастным усилением

После нескольких нативных (без контраста) снимков пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. Во время исследования врач может попросить на несколько секунд задержать дыхание. В остальном для пациента процедура ничем не отличается от бесконтрастной.

Что показывает МРТ-ангиография

МР-ангиография показывает состояние стенок, внутренней выстилки (интимы) и просвета кровеносных сосудов — артерий и вен.

Артерии

Артерии — сосуды, по которым кровь, насыщенная кислородом из легочных альвеол, поступает во все части организма. МР-артериография позволяет оценить состояние следующих крупных артерий (и их ответвлений):

• аорты — восходящей, нисходящей (грудной и брюшной), дуги;
• коронарных — снабжающих кровью сердце;
• питающих головной мозг — сонных, позвоночных, каротидного и вертебробазилярного бассейна;
• спинномозговых;
• подвздошных — кровоснабжение тазовых и наружных половых органов, брюшной стенки;
• питающих внутренние органы — легочной, почечных, печеночной, селезеночной, мезентеральных;
• обеспечивающих кровоснабжение конечностей.

Нарушение артериального кровотока приводит к ишемии — недостатку кислорода и питательных веществ в тканях соответствующего органа. Длительное и (или) полное прекращение притока крови влечет инфаркт — омертвение тканей.

Вены

По венозной системе из внутренних органов отводится кровь, насыщенная углекислым газом и ненужными продуктами обмена. МРТ-ангиография сосудов в данном случае называется МР-венографией, или МР-флебографией. Объектами исследования чаще всего становятся вены:

• ног и рук;
• головные;
• позвоночные;
• малого таза;
• подвздошные;
• полая — верхняя и нижняя.

Нарушение венозного кровотока приводит к отекам, варикозному расширению вен, образованию тромбов, их миграции в артериальное русло.

Патологические изменения

В ходе исследования врач МРТ может обнаружить:

1. Стеноз артерии — сужение просвета с ослаблением кровотока.
2. Окклюзию артерии — полную непроходимость с отсутствием кровотока.
3. Венозный застой — нарушение венозного оттока.
4. Сосудистые аномалии, сопряженные с риском кровоизлияния и (или) нарушением кровотока — аневризмы, патологическую извитость, артериовенозные мальформации.
5. Опухоль сосудистой стенки.
6. Очаг воспаления.

На основе этих данных, а также результатов других исследований лечащий врач, направивший пациента на МРТ, устанавливает диагноз.