МРТ шишковидной железы

Шишковидная железа (загадочная и малоизученная) или эпифиз — нейроэндокринный паренхиматозный орган с богатой васкуляризацией, является частью пинеальной области, локализуется в эпиталамусе в непосредственной близости от третьего желудочка. Эпифиз обеспечивает синхронность суточных биоритмов, хороший сон и активное бодрствование, отвечает за выработку мелатонина, серотонина, диметилтриптамина. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоинформативное обследование для диагностики доброкачественных (кавернома) и патологических объемных образований эпифиза, таких как гипертрофия железы, пинеоцитома, пинеобластома, астроцитома, герминома, тератома.

Возможности метода

МРТ шишковидной железы помогает выявить особенности морфологии, патологических изменений эпифиза. МРТ с контрастным усилением способствует точной диагностике расположения опухолевых образований, даже самых малых размеров, границы новообразования, степень распространения. Кисты эпифиза хорошо визуализируются при МРТ-сканировании, даже при небольшом размере (2 мм в диаметре). Обследование позволяет диагностировать кисты среднего и большого размера, провести дифференциальный диагноз с участками кальцификации шишковидной железы.

Ограничения метода

Серьезным ограничением для применения метода является наличие намагничивающихся предметов в теле пациента. Клаустрофобия и первые три месяца беременности — относительные противопоказания к магнитно-резонансной томографии. Важно заметить, что МР-признаки кист и опухолевых образований эпифиза не всегда имеют специфичные характеристики, в таких случаях требуется дополнительное обследование для верификации новообразования. При определении кист и участков обызвествления шишковидной железы малого размера по данным МРТ, проведение дифференциального диагноза вызывает большие сложности.

Показания к исследованию

Неврологические симптомы (головная боль с тошнотой, рвотой), обусловленные внутренней гидроцефалией при новообразованиях большого размера, могут быть признаком патологии пинеальной области. Эндокринные проявления заболеваний эпифиза зависят от типа опухоли и ее размера.

При проведении нейровизуализационного обследования кистозная трансформация эпифиза может выявляться случайно. Клинически симптомы кист большого размера появляются при сдавлении структур среднего мозга (пластинки четверохолмия, водопровод) и формировании гидроцефалии. Кисты (доброкачественные образования) размером до 10 мм, которые не оказывают воздействия на окружающие ткани, не имеют клинических проявлений.

Неврологические симптомы

Неврологические симптомы развиваются при новообразованиях эпифиза, которые оказывают давление на область третьего желудочка мозга, что приводит к внутренней гидроцефалии. Признаки гидроцефалии — сильная головная боль с тошнотой, рвотой, шум в голове, глазодвигательные нарушения (парез взора вверх), повышенная чувствительность к звукам.

Эндокринные нарушения

Наиболее распространенная опухоль пинеальной области — герминома. Лабораторные маркеры опухоли — повышение выработки альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина. Гормональные изменения развиваются в подростковом возрасте в виде преждевременного полового созревания.

Пинеальные паренхиматозные опухоли (пинеобластомы и пинеоцитомы), клинически ассоциированы с пониженной гонадотропной функцией (гипогонадизм), часто сопровождаются проявлениями несахарного диабета, что обусловлено повреждением гипоталамуса.

Контроль лечения

Терапия объемных образований эпифиза зависит от типа опухоли. Оперативное лечение применяется в редких случаях, в связи с техническими сложностями. Эндоскопическая хирургическая резекция опухоли шишковидной железы является минимально инвазивной операцией, с возможностью установления гистологического диагноза. При формировании внутренней гидроцефалии проводят дренирующие операции. Лучевая терапия является методом выбора для терапии опухолевых образований шишковидной железы. МРТ шишковидной железы выполняют для оценки объема хирургической резекции, диагностики рецидива опухоли после рентгенотерапии.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой рекомендовано снять все металлические предметы, надеть удобный костюм. Прием лекарственных препаратов, которые пациент принимает постоянно, не отменяют.

Стандартная подготовка

Стандартная подготовка к МРТ головного мозга предполагает проведение опроса пациента для выявления противопоказаний и ограничений для выполнения обследования — наличие крупных металлических, ферромагнитных предметов в теле, клаустрофобия, первые месяцы беременности, острая или хроническая почечная недостаточность.

Особенности при контрастировании

Пациенты с почечной недостаточностью нуждаются в специальной медикаментозной поддержке — препараты для улучшения выведения контрастного вещества. Прием пищи рекомендован за 2-3 часа до внутривенного введения контрастного вещества.

Что показывает МРТ

Нейровизуализационное обследование показывает анатомические характеристики шишковидной железы, наличие кистозных образований с определением размера, границ, степень распространения кисты в окружающие ткани. МРТ помогает диагностировать гипертрофию эпифиза, опухоли пинеальной области.

Нормальная анатомия

Эпифиз — это паренхиматозный орган, который занимает хвостовую область промежуточного мозга, прикрепляется к задней части третьего желудочка. По данным томографии можно определить размеры, границы железы, состояние прилежащих тканей. Обызвествления шишковидной железы в норме появляется после 14 лет, увеличивается с возрастом, кальцинаты располагаются в средней части эпифиза.

Патологические изменения

МР-характеристики папиллярной опухоли пинеальной области — объемное образование размером от 1 до 6 см, с четкими границами, определяется гиперинтенсивный сигнал на FLAIR изображениях, на постконтрастных Т1-ВИ — умеренное, гетерогенное накопление контраста.

Герминома определяется как небольшое образование, с наличием кальцификатов, контраст накапливается интенсивно, гомогенно, часто выявляются отдаленные метастазы. По данным КТ — образование гиперденсной плотности, при применении контраста — значительное усиление сигнала.

Тератома характеризуется как гетерогенное образование эпифиза с жировой плотностью сигнала. При использовании жироподавляющих последовательностей — подавление сигнала.

Применение контрастирования гадолинием помогает провести дифференциальный диагноз крупных кистозных образований и опухолей.

Особенности исследования

При выявлении новообразований эпифиза, особенно опухолей паренхимы промежуточной дифференцировки, герминомы, рекомендовано проведение МР-сканирования центральной нервной системы для поиска метастаз.

Протоколы сканирования

Протоколы исследования включают режимы Т1, Т2—ВИ, FLAIR, высокоинформативными методиками для изучения анатомии пинеальной области являются МР-ангиография, воксель-базированная морфометрия. Применение тонких сагиттальных срезов (до 1 мм) МР-последовательностей с высоким разрешением, с использованием сбора данных (SSFP, FIESTA), позволяет определить особенности кист самых малых размеров.

Критерии оценки

Для оценки характеристик доброкачественных и патологических новообразований учитываются такие параметры, как уровень кальцификации шишковидной железы, размеры, четкость границ, интенсивность и степень накопления контраста, наличие кровоизлияний.