Стеноз позвоночного канала на МРТ

Позвоночный канал — это своего рода «футляр» для спинного мозга и отходящих от него нервных корешков. Когда этот канал сужается, возникает состояние, которое мы называем стенозом. Оно может быть причиной хронических болей, слабости в конечностях и других неврологических проблем. И здесь на первый план выходит точнейший метод визуализации — МРТ. Именно она дает врачам полную картину, позволяя не просто констатировать факт сужения, но и понять его причину, степень, и, главное, — спланировать тактику лечения.

Возможности метода

Суть метода — в реакции атомов водорода в нашем теле на мощное магнитное поле и радиочастотные импульсы. В отличие от рентгена и КТ, которые хорошо показывают костные структуры, МРТ детально визуализирует сам спинной мозг и его оболочки, нервные корешки, межпозвонковые диски (включая протрузии и грыжи), связки (например, желтую связку, которая может утолщаться и способствовать сужению), а также дуральный мешок и паравертебральные мягкие ткани.

Томография позволяет оценить не только переднезадний размер просвета позвоночного канала, но и его форму, а также состояние латеральных карманов (рецессусов) и межпозвонковых отверстий (мест, где нервные корешки выходят из спинномозговых каналов). При дегенеративных патологиях канал может деформироваться, приобретая форму «трилистника», что является одним из типичных признаков стеноза. МРТ также показывает признаки воспаления и отека.

Преимущества МРТ

Почему в большинстве случаев выбирают именно МРТ для диагностики стеноза? Во-первых, это безопасность в плане отсутствия ионизирующего излучения, что позволяет проводить повторные исследования, например, для оценки динамики или у пациентов с врожденными аномалиями развития, которым приходится обследоваться регулярно с детства (например, при спинальной мышечной атрофии).

Во-вторых, МРТ обладает высокой контрастностью мягких тканей. На снимке врач четко различит, чем именно вызвано сдавление: костным краевым разрастанием (остеофитом), выпавшим фрагментом диска или гипертрофированной желтой связкой.

Третье преимущество — возможность получения тонких срезов в любой плоскости: аксиальной, сагиттальной или фронтальной. Это позволяет построить объемную модель сужения и увидеть, где именно зажат нерв: в центральной части канала, в боковом кармане или в межпозвонковом (фораминальном) отверстии. Такая точность необходима для планирования лечения, особенно если речь идет об операции.

Признаки стеноза позвоночного канала

Костные изменения

Костные изменения — основа дегенеративных стенозов. С возрастом и под воздействием нагрузки в позвоночнике тела позвонков могут деформироваться, происходит ремоделирование и утолщение фасеточных суставов, формируются остеофиты. Все эти костные структуры «наползают» на пространство канала, уменьшая его объем. На МРТ они выглядят как участки с очень низким сигналом (темные), однако для детальной оценки костных компонентов стеноза нередко дополнительно используется КТ.

Изменения мягких тканей

Одной из наиболее распространенных причин стеноза являются протрузии и экструзии межпозвонковых дисков. Также огромную роль играет гипертрофия желтой связки. На фоне нестабильности или дегенерации она может значительно утолщаться, сдавливая канал сзади. Также к мягкотканным причинам можно отнести синовиальные кисты фасеточных суставов. Это мешочки с жидкостью, которые исходят из артрозного сустава и растут прямо в просвет канала. На МРТ они выглядят как округлые образования с четкими границами, заполненные жидкостным содержимым.

Сдавление нервных структур

Конечная цель диагностики — понять, насколько сильно страдает нервная ткань. Врач обращает внимание на форму и размер дурального мешка. В норме он сохраняет округлую или овальную форму и окружен эпидуральной жировой тканью. При стенозе эпидуральный жир исчезает первым, затем деформируется сам дуральный мешок. В тяжелых случаях определяется компрессия спинного мозга или корешков конского хвоста. При сильном сдавлении на Т2-взвешенных изображениях может визуализироваться участок повышенного сигнала внутри спинного мозга — признак его отека и повреждения.

Степени стеноза на МРТ

Относительный стеноз

Относительным стенозом в поясничном отделе считается уменьшение переднезаднего размера позвоночных каналов до 10-12 миллиметров (при норме 15-25 мм). Или же уменьшение площади поперечного сечения дурального мешка до 75-100 мм². Нервные структуры сдавлены не критически, хотя уже могут испытывать недостаток пространства при нагрузке. Клинически это может проявляться умеренными болями, которые обычно неплохо поддаются консервативной терапии.

Абсолютный стеноз

Это уже выраженное, критическое сужение. Размер канала в самом узком месте составляет 10 мм и менее в поясничном отделе и около 7-8 мм в шейном. При абсолютном стенозе дуральный мешок и нервные корешки подвергаются сильнейшей компрессии. Часто на этом фоне развивается характерный синдром — нейрогенная перемежающаяся хромота (когда боль и слабость в ногах появляются при ходьбе и проходят в покое), а также стойкие корешковые боли. При наличии неврологического дефицита абсолютный стеноз является основанием к рассмотрению вопроса об операции.

Локализация стенозов

Проявления этого заболевания сильно зависят от того, в каком отделе позвоночного столба оно возникло.

Шейный отдел

Шейный отдел — самый мобильный и самый уязвимый. Канал здесь от природы узкий, а внутри проходит жизненно важный спинной мозг. Сужения в шейных сегментах проявляются не только болью и скованностью в шее, но и слабостью в руках и ногах, онемением, нарушением мелкой моторики, а в тяжелых случаях — проблемами с дыханием и контролем тазовых функций.

Грудной отдел

Стеноз в грудном отделе встречается реже (из-за меньшей подвижности этого отдела), но его диагностика сложнее. Симптомы могут маскироваться под болезни сердца, легких или желудка. Пациент может чувствовать опоясывающие боли, онемение в области живота или ног. На МРТ грудных сегментов важно оценить, нет ли сдавления спинного мозга, так как кровоснабжение в грудном отделе «скудное», и ишемия наступает быстрее, а восстановление идет хуже.

Поясничный отдел

Наиболее частая локализация. Основная нагрузка веса тела приходится на поясницу, поэтому стеноз здесь — самое частое явление. Самые уязвимые уровни — L4-L5 и L5-S1. Пациенты с поясничным стенозом жалуются на боли в спине, отдающие в ягодицу и ногу (люмбоишиалгия), онемение, слабость в стопе. Классический симптом — упомянутая нейрогенная перемежающаяся хромота. МРТ поясничного отдела позволяет четко определить, на каком именно уровне произошло сужение, и какой нервный корешок страдает.

Тактика лечения на основе МРТ-данных

Показания к консервативному лечению

Если МРТ показывает относительный стеноз, отсутствуют признаки сильной компрессии нервных структур или спинного мозга, а неврологический дефицит минимален, всегда в первую очередь начинают с консервативной терапии. Она может включать лекарства (НПВС, миорелаксанты, препараты для контроля нейропатической боли при необходимости), физиотерапию, ЛФК (для укрепления мышечного корсета), эпидуральные блокады. Регулярное наблюдение и контрольные снимки (раз в 1-2 года) помогают отслеживать динамику.

Показания к оперативному лечению

Есть четкие критерии, когда откладывать хирургическую помощь опасно:

1. Абсолютный стеноз с клиническими проявлениями, не поддающимися консервативному лечению в течение 3-6 месяцев.
2. Нарастающий неврологический дефицит: слабость в мышцах, потеря чувствительности.
3. Признаки сдавления спинного мозга на МРТ (особенно с его отеком), миелопатия (очаг яркого сигнала в спинном мозге на шейном уровне).
4. Нарушение функций тазовых органов (недержание или задержка мочи, кала).
5. Секвестрация грыжи диска, резко сужающая канал.