Стресс-тест

Стресс-тест для сердца (проба с физической или фармакологической нагрузкой) – это метод оценки работы сердца в условиях повышенного потребления кислорода. Он позволяет выявить скрытую ишемическую болезнь сердца (ИБС), нарушения ритма, а также оценить толерантность к нагрузке, реакцию давления на нагрузку и эффективность лечения.

Показания к проведению

Обследование назначается при необходимости выявить нарушения в кровоснабжении сердца или уточнить выраженность уже имеющихся сердечно-сосудистых нарушений.
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) и Американской коллегии кардиологов (ACC/AHA), стресс-тест используют в следующих ситуациях:

• подозрение на стабильную стенокардию у пациентов со средним риском ИБС;
• уточнение диагноза у пациентов с болями в груди неясного происхождения;
• контроль после перенесенного инфаркта миокарда, чрескожных вмешательств (стентирования) или аортокоронарного шунтирования;
• оценка жизнеспособности миокарда у пациентов с ишемической кардиомиопатией;
• подозрение на скрытую ишемию у больных с сахарным диабетом или множественными факторами риска;
• подозрение на ишемию у пациентов с атипичными симптомами (одышка, утомляемость);
• выявление аритмий, возникающих при нагрузке;
• оценка эффективности медикаментозного лечения стенокардии;
• определение индивидуальной переносимости физической нагрузки у больных с сердечной недостаточностью;
• планирование физической активности;
• предоперационная оценка риска у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями перед некардиологическими операциями.

Перечень показаний может быть расширен в зависимости от клинической ситуации, рекомендаций лечащего врача.

Преимущества метода

Стресс-тест позволяет оценить функциональное состояние сердца при нагрузке. Это неинвазивный способ обследования в отличие от коронарографии. По сравнению с визуализирующими методами (например, КТ-коронарографией или МРТ сердца), методика проще в выполнении, требует меньше ресурсов, может быть проведена амбулаторно.- вот это я бы убрала. Методика выполнения стресс теста довольна проста, не требует больших ресурсов, и тест легко может быть проведен амбулаторно.
Метод дает информацию не только об ишемии, но и об уровне физической работоспособности, реакции артериального давления, частоты сердечных сокращений. При этом стоимость обследования существенно ниже, чем у большинства современных визуализирующих технологий - вот это я бы убрала.

Недостатки

В среднем чувствительность метода составляет около 68%, а специфичность – примерно 77%. Это означает, что возможны ложные результаты, особенно у женщин, пожилых пациентов. При выявлении нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, В отличие от КТ-коронарографии или инвазивной ангиографии, стресс- тест не позволяет визуализировать анатомические изменения в коронарных артериях, не определяет точную степень стеноза.
Физическая нагрузка может быть недоступна пациентам с ограниченной подвижностью, тяжелой сердечной недостаточностью, ортопедическими или неврологическими проблемами. В таких случаях прибегают к фармакологическим пробам, которые требуют специального оборудования.
Обследование также не позволяет оценить структуру миокарда, зону некроза так точно, как это делает МРТ сердца.

Как подготовиться?

Подготовка направлена на обеспечение максимальной информативности теста, предотвращение возможных осложнений. Перед тестом пациенту рекомендуется:

• не есть за 2-3 часа до исследования, особенно избегать жирной, тяжелой пищи;
• не употреблять кофе, чай, энергетики, шоколад, другие продукты, содержащие кофеин, минимум за 12 часов до процедуры; - это надо убрать
• воздержаться от курения, алкоголя за 2-3 часа до исследования;
• надеть удобную спортивную одежду, обувь;
• принести список всех принимаемых препаратов, особенно сердечно-сосудистых (бета-блокаторы, антиаритмики, нитраты).

Некоторые лекарства могут временно отменяться по решению врача, если они могут повлиять на результаты теста. Например, бета-блокаторы могут снижать частоту сердечных сокращений, маскировать проявления ишемии.
Перед проведением стресс-теста пациенту выполняют:

• ЭКГ в покое;
• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца (эхокардиографию);
• при необходимости – консультацию терапевта или другого профильного специалиста (например, при диабете или бронхиальной астме).

Также важно сообщить врачу о наличии хронических заболеваний, эпизодов обмороков, стенокардии, бронхоспазма или острых состояний в последние недели. У лиц с ограничениями по движению или низкой физической выносливостью может быть выбрана фармакологическая альтернатива.

Как проходит процедура?

Процедура проводится в дневном стационаре или амбулаторно, в кабинете функциональной диагностики, оснащенном велоэргометром или беговой дорожкой, аппаратурой для ЭКГ-мониторинга и средствами экстренной помощи.
Исследование начинается с регистрации электрокардиограммы в покое, измерения артериального давления. Затем начинается этап нагрузочного тестирования. Пациенту предлагают идти по беговой дорожке или крутить педали на велоэргометре с постепенно возрастающей нагрузкой. В это время врач контролирует ЭКГ, ЧСС, артериальное давление и общее самочувствие пациента. Цель – достичь заданной частоты сердечных сокращений или появления признаков ишемии. При невозможности применения физической нагрузки используется фармакологическая альтернатива – внутривенное введение добутамина, аденозина или дипиридамола, вызывающих аналогичную нагрузку на миокард.
Длительность теста зависит от физической формы пациента, в среднем тест длится около 15-25 минут, Процедура длится около 30-45 минут, после чего пациент находится под наблюдением 10-15 минут. При нормальном самочувствии пациент может вернуться к привычным делам.

Расшифровка результатов

В ходе интерпретации результатов оцениваются несколько параметров. Прежде всего анализируется электрокардиограмма – нормальной считается реакция без сдвига сегмента ST и без появления новых нарушений ритма. Также оценивается скорость повышения частоты сердечных сокращений Допустимо умеренное повышение частоты сердечных сокращений с адекватным и скорость восстановления после прекращения нагрузки (в норме в течение 3-5 минут). Замедленное восстановление ЧСС может указывать на плохую физическую подготовку на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальное давление должно умеренно повышаться, без чрезмерных скачков или гипотензии.
Признаками ишемии являются горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм и более, сохраняющаяся более 60-80 мс после окончания комплекса QRS. Такие изменения, особенно в сочетании с болью за грудиной или выраженной одышкой, трактуются как положительный результат. Реже встречается элевация сегмента ST, что может свидетельствовать о стенозе в уже пораженных сосудах или наличии жизнеспособного, но ишемизированного миокарда. - убрать
Также оцениваются нарушения ритма, такие как желудочковые экстрасистолы, пароксизмы тахикардии, атриовентрикулярная блокада. Они могут быть как проявлением ишемии, так и показанием к отдельному обследованию. Уровень достигнутой ЧСС сравнивают с расчетной целевой (обычно 85% от максимальной для возраста) – невозможность ее достижения может снижать диагностическую ценность теста.
Если все параметры в пределах нормы, отсутствует ишемия, аритмия, сохраняется адекватная нагрузочная переносимость, тест расценивается как отрицательный.

Причины отклонения положительного теста

Отклонения от нормы могут быть связаны с изменением кровообращения кровоснабжения сердца , электрической проводимостью или и снижением сократимостью сердечной мышцы. Данные изменения могут наблюдаться при:

• ишемической болезни сердца (ИБС), чаще всего связанной с сужением коронарных артерий атеросклеротическими бляшками;
• аритмии, индуцированные нагрузкой (желудочковые/наджелудочковые экстрасистолы, пароксизмы тахикардии);
• нарушении проводимости (блокады, например, блокада ножки пучка Гиса);
• снижении сократимости миокарда (результат ИБС, миокардита, кардиомиопатии, пороков развития); убрать
• хронической сердечной недостаточности или поражении клапанов сердца.
• Также отклонения могут быть вызваны:
• приемом некоторых лекарств;
• нарушениями электролитов (калий, магний);
• неправильным проведением теста, техническими ошибками;
• психоэмоциональным стрессом, вызывающим повышение артериального давления и изменения ритма. убрать

Альтернативные методы

Для диагностики ИБС и оценки функционального (не структурного) состояния миокарда помимо классического стресс-теста применяются и другие тесты:

• стресс-эхокардиография – сочетает нагрузку с ультразвуковым исследованием сердца, что позволяет визуально оценить сокращение различных отделов миокарда и выявить зоны ишемии;
• миокардиальная сцинтиграфия (SPECT) – использует радионуклидные методы для оценки перфузии, метаболизма сердечной мышцы во время нагрузки;
• КТ-коронарография – дает детальную анатомическую визуализацию коронарных сосудов, позволяя выявить стенозы, атеросклеротические бляшки без инвазивного вмешательства; убрать
• МРТ с нагрузкой – предоставляет высокоточное изображение сердца, позволяя оценить его структуру, функцию, зону жизнеспособности тканей.

Для пациентов, неспособных выполнить физическую нагрузку, показано холтеровское мониторирование или фармакологический стресс-тест, которые обеспечивают непрерывный контроль за ритмом и гемодинамикой. убрать

Дополнительные исследования

В дополнение к этим методам широко применяются:

• анализы крови;
• липидный профиль;
• глюкоза крови, гликированный гемоглобин;
• маркеры повреждения миокарда (КФК, тропонин).

Выбор комплекса методов зависит от клинической ситуации, физического состояния пациента, целей обследования. Современные подходы позволяют максимально точно определить заболевание, подобрать эффективное лечение с учетом индивидуальных особенностей.