Лечение прободной язвы желудка

Когда хирурги говорят о прободной язве желудка, это означает, что в стенке органа появилось сквозное отверстие. В обычном состоянии желудок надежно изолирован от брюшной полости. Но при перфорации все, что внутри — соляная кислота, ферменты, частицы пищи — выходит наружу. Для брюшины контакт с этим содержимым опасен. Начинается химический ожог, воспаление брюшины, которое быстро выходит из-под контроля. Когда человек с такой болью попадает в клинику, у хирургов есть всего несколько часов, чтобы успеть до того, как разовьются необратимые последствия.

Стенка желудка состоит из нескольких слоев, и самый внутренний из них — слизистая оболочка, которая контактирует с едой и соляной кислотой. Когда у человека язвенная болезнь, на слизистой появляется дефект. Поначалу повреждение затрагивает только поверхностные слои, но язва постепенно углубляется.

Прободение происходит тогда, когда язва разрушает все слои насквозь. Сначала возникает химическое воспаление, к нему быстро присоединяется бактериальная инфекция. В медицине это состояние называют перфорацией желудка.

Основные причины

Наиболее значимые факторы влияния:

1. Инфекция Helicobacter pylori. Бактерия разрушает защитный слой слизистой, и кислота получает прямой доступ к тканям.
2. Длительный прием анестетиков. Нестероидные противовоспалительные лекарства (ибупрофен, диклофенак, аспирин) нарушают выработку защитной слизи и ухудшают кровоснабжение стенки желудка.
3. Погрешности в питании и образ жизни. Острая, кислая пища, алкоголь и курение не дают язве заживать.

Клинические проявления прободной язвы

При прободении хирурги обращают внимание не только на жалобы пациента, но и на то, как он лежит. Человек с таким диагнозом обычно застывает в вынужденной позе на боку с поджатыми к животу ногами. Дыхание поверхностное — глубокие вдохи болезненны.

Прободная язва желудка — симптомы острой стадии

Острую боль при прободении хирурги называют кинжальной — человек действительно испытывает ощущение, будто в живот воткнули нож.

Боль начинается в верхней части живота, под ложечкой. Человек не может стоять, сгибается, ложится и поджимает ноги к животу. Любое движение, даже вдох, усиливает страдания. Лицо бледнеет, выступает холодный пот.

Другие сопровождающие симптомы

Через некоторое время добавляются другие признаки. Живот становится твердым как доска — это защитное напряжение мышц. Тошнота и рвота бывают не всегда, но часто. Температура в первые часы может оставаться нормальной, но по мере развития перитонита поднимается жар, учащается пульс.

Примечательно, что через 6-8 часов боль часто спадает. Пациент думает, что стало легче, и отказывается от госпитализации. Это смертельная ловушка. Боль стихает не потому, что отверстие зажило, а потому, что нервные окончания погибают.

Диагностика прободной язвы желудка

Обследование должно быть быстрым и точным. Врач начинает с осмотра: оценивает позу пациента, измеряет давление, проводит пальпацию.

Физикальное обследование

Врач проверяет специфические симптомы. Например, симптом Щеткина-Блюмберга: если медленно надавить на живот и резко отпустить руку, боль усиливается. Это признак воспаления брюшины.

Инструментальные методы

Обзорная рентгенография брюшной полости — основной способ подтвердить диагноз. Снимок делают стоя. Если в животе есть свободный газ, он поднимается под диафрагму и виден на снимке как серповидная полоска. Это доказательство перфорации полого органа.

В современной клинике диагностика может включать компьютерную томографию — ее назначают в сложных случаях, когда картина неясна. КТ видит даже небольшие скопления газа и жидкости.

Первая помощь при прободной язве

Если вы оказались рядом с человеком, у которого внезапно возникла такая боль, запомните главное правило: никаких таблеток. Обезболивающие смазывают клиническую картину, и врачу будет сложнее понять, что произошло. Нельзя кормить и поить — желудок должен оставаться пустым. Можно положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Лечение прободной язвы желудка

Прободная язва желудка лечится только хирургически. Врачам необходимо максимально быстро доставить больного в операционную

Хирургическое вмешательство

Тактику хирургии определяют по ситуации: сколько времени прошло с момента прободения, насколько загрязнена брюшная полость, в каком состоянии края язвы.

Ушивание язвы — предпочтительный и малотравматичный метод. Хирург ушивает отверстие и укрепляет швы прядью сальника. Иссечение язвы — применяют при больших размерах дефекта или подозрении на злокачественное перерождение. Резекция всего желудка — крайняя мера.

Сейчас все чаще используют лапароскопические операции. Через небольшие проколы вводят камеру и инструменты и под контролем зрения ушивают отверстие.

Осложнения прободной язвы

Если воспаление брюшины не остановить вовремя, оно переходит в гнойную стадию, а затем в сепсис.

Кроме того, могут развиваться и другие осложнения:

1. Внутрибрюшные абсцессы. Это ограниченные скопления гноя, которые формируются, если воспаление не удалось полностью купировать. Абсцессы требуют дренирования, иногда повторной операции.
2. Кровотечение. Оно может сочетаться с прободением, если язва задела крупный сосуд. Это утяжеляет состояние и усложняет операцию.
3. Рубцовый стеноз — сужение выходного отдела желудка, если язва располагалась в этой зоне.

Профилактика прободной язвы и рекомендации

Прободная язва не возникает на пустом месте. Ей всегда предшествует язвенная болезнь, которую человек не лечил: не обращался к врачу, не делал гастроэнтероскопию, терпел боль или заглушал ее таблетками.

Способы профилактики:

1. Если есть язва или хронический гастрит, сдать анализ на хеликобактер и пройти курс лечения.
2. Не принимать обезболивающие без назначения врача. Если без них не обойтись, выбирают препараты, защищающие слизистую.
3. Соблюдать режим питания — небольшие порции еды без долгих перерывов.