Аденомиоз

Репродуктивная функция женщины во многом возможна благодаря сложной анатомии матки. Слизистая оболочка, выстилающая полость матки, называется эндометрием. Она состоит из базального и функционального слоев. В каждом цикле во время менструации происходит отторжение функционального слоя, а в последующем образуется новый функциональный слой из базального.

Когда эндометрий разрастается там, где ему не место, развивается заболевание — эндометриоз.

Причем, в более 70% случаев очаги эндометрия поражают тело матки. Такому явлению выбрали отдельный термин — аденомиоз.

Аденомиоз — это состояние, при котором эндометрий разрастается в толще мышечного слоя матки (миометрии).

Попадая в миометрий, патологические очаги продолжают функционировать так же, как и эндометрий в полости матки. Они подвергаются циклическим изменениям в течение менструального цикла. Очаги растут, а в период месячных от них отторгаются небольшие частицы. Однако, находясь в толще мышечной ткани, эти частицы не могут быть выведены из организма естественным путем. Это приводит к образованию микроскопических кровоизлияний. Затем эти участки воспаляются, приводя к утолщениям мышечной ткани вокруг очаговых элементов.

Аденомиоз имеет разные варианты прорастания в матку. Это может быть очаговый или узловой, а также распространенный равномерно по стенкам диффузный вариант.

Заболевание является гормонозависимым, поэтому чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста в 30-45 лет.

Причины развития

Существует немало версий развития эндометриоза. Например, есть эмбриональная теория, которую выдвинул Реклингхаузен. Согласно ей, очаги эндометриоза развиваются из остатков зародышевого эпителия. А также есть имплантационная теория Сэмпсона. Он считал, что эндометриоз развивается путем самостоятельной трансплантации жизнеспособных частиц эндометрия. Не менее популярны миграционная, гормональная и иммунологическая теории. Но точные причины возникновения аденомиоза до конца не изучены. Поэтому, специалисты, опираясь на теории и опыт, выдвинули следующие факторы риска:

1. Наследственная предрасположенность — наличие аденомиоза или эндометриоза у близких родственниц повышает риск его развития.
2. Травмирование матки — повреждение границы между эндометрием и миометрием во время хирургических вмешательств, абортов, выскабливаний, кесарева сечения, удаления миомы или полипов.
3. Поздние первые роды или их отсутствие.
4. Раннее начало менструаций.
5. Сопутствующие гинекологические заболевания.
6. Гиперэстрогения (в том числе относительная)
7. Нарушения иммунного статуса. Снижение иммунитета может способствовать проникновению и выживанию клеток эндометрия в нетипичных для них местах.
8. Стресс и чрезмерные физические нагрузки.
9. Длительное ношение внутриматочной спирали (негормональной).

У одной пациентки могут присутствовать несколько из перечисленных факторов.

Основные симптомы

В редких случаях заболевание может протекать бессимптомно. Это свойственно для ранних стадий, а болезнь имеет склонность прогрессировать.

В какой-то момент появляются характерные клинические симптомы. Женщина замечает, что менструации стали обильными, появляются сгустки, темные коричневые выделения за 3-5 дней до и/или после менструации. Это обычно ведет к развитию анемии у пациенток.

Может появиться боль внизу живота и в области поясницы. Она носит ноющий или схваткообразный характер. Боль появляется за несколько дней до менструации, а затем усиливается во время нее.

При аденомиозе матка увеличивается в размерах, что дает дополнительное чувство тяжести или дискомфорта в этой области. Характерно появление диспареунии — болезненных ощущений во время полового акта.

Мы уже говорили выше, что эндометриоз/аденомиоз — это болезнь женщин детородного возраста. Поэтому, часто к гинекологу приходят с проблемой бесплодия.

Диагностика заболевания

Диагностика аденомиоза начинается с консультации гинеколога. Важно оценить жалобы, собрать анамнез, провести осмотр на кресле. Затем гинеколог использует технику бимануального исследования. Эта техника может обнаружить увеличение матки, оценить форму и степень болезненности.

Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы. Прежде всего, трансвагинальное УЗИ. Это основной и наиболее доступный метод диагностики. Исследование проводят перед менструацией. УЗИ признаки аденомиоза — это увеличение матки, утолщение ее стенок, нечеткость границы между эндометрием и миометрием, наличие в мышечном слое кистозных полостей, гиперэхогенных включений. МРТ более точный, но более дорогой метод. Он позволяет детально визуализировать структуру стенок матки, выявить дополнительные очаги в брюшной полости.

Гистероскопия — это эндоскопический метод, при котором в полость матки вводится оптический прибор гистероскоп. Он позволяет увидеть эндометриоидные ходы, провести удаление новообразований (при их наличии) и взять биопсию для гистологического подтверждения диагноза.

Методы лечения

Терапия аденомиоза бывает консервативной и хирургической. Выбор делается исходя из возраста пациента, степени тяжести болезни и желания забеременеть в будущем.

Консервативная терапия показана при легком и умеренном течении болезни. Она направлена на подавление роста эндометриоидных очагов, уменьшение боли, коррекцию анемии. Пациентки длительно принимают гормональные препараты, которые создают состояние искусственной менопаузы или подавляют овуляцию. К ним относятся:

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) — вызывают временное обратимое прекращение менструаций, что приводит к атрофии очагов.
2. Гестагены — препараты аналоги прогестерона. Они вызывают некроз в эндометриоидных очагах за счет нарушения их кровоснабжения.
3. Гормональные внутриматочные спирали с левоноргестрелом. Они высвобождают гормон локально, уменьшая боли и кровопотерю.
4. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома.
5. Препараты железа для лечения анемии.

Хирургическое лечение проводят, если консервативная терапия бессильна, а также при наличии противопоказаний к гормональным препаратам. Обычно это тяжелые степени аденомиоза, в сочетании с миомой или другими новообразованиями. Операции можно разделить на органосохраняющие и радикальные. К первой группе относят лапароскопическое/гистероскопическое локальное удаление очагов. Этот вид вмешательства подходит женщинам, планирующим беременность.

Радикальная операция тотальная гистерэктомия включает полное удаление матки с придатками. Она применяется у женщин с тяжелой формой аденомиоза, частыми аномальными маточными кровотечениями. Обычно это пациентки в перименопаузальном возрасте, не планирующие беременность.

Когда нужен срочный визит к врачу

Немедленная помощь необходима, если у женщины открывается обильное маточное кровотечение. При этом прокладка или тампон (maxi) заполняются менее чем за два часа.

Такое кровотечение может сопровождаться интенсивной болью и ухудшением самочувствия (слабость, головокружение). Обратиться к врачу нужно также, когда менструации стали обильные и/или болезненные, появились сгустки, мажущие выделения до и после менструации, появилась боль при половых контактах.