Аногенитальная папилломавирусная инфекция (ВПЧ)

Вирус папилломы человека/папилломавирусная инфекция (ВПЧ) — одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. По статистике, примерно 80% людей, ведущих половую жизнь, сталкиваются с ней в течение своей жизни. Вирус способен поражать кожные покровы и слизистые оболочки. Современной медицине известно свыше 200 штаммов, из которых около 45 поражают генитальный тракт.

Аногенитальная папилломавирусная инфекция локализуется в области половых органов, промежности и ануса.

Штаммы низкого онкогенного риска (ВПЧ 6 и 11 типов и другие) могут вызывать образование обычных бородавок /остроконечных кондилом на кожных покровах и слизистых оболочках, не представляющих серьезной угрозы для здоровья.

Онкогенные штаммы ассоциированы с высокой вероятностью возникновения злокачественных новообразований, включая рак шейки матки, вульвы, влагалища ануса и ротоглотки. Наибольшей агрессивностью отличаются штаммы 16 и 18.

В 80-90% случаев иммунитет здорового человека самостоятельно подавляет ВПЧ на протяжении одного-двух лет. Однако, избавление от вируса не означает формирование стойкого иммунитета, поэтому повторное заражение возможно. К тому же, заражение одним штаммом не исключает заражения другим.

Причины развития

Основной путь передачи — половой (вагинальный, анальный, значительно реже — оральный). ВПЧ высоко контагиозен, и для его передачи тесного кожного контакта в области гениталий может быть достаточно. Бытовой путь передачи встречается гораздо реже. Вероятность заражения возрастает при наличии микротравм, трещин и воспалений на коже и слизистых. Вирус может передаваться от матери к новорожденному в родах, что в отдельных случаях ведет к возникновению респираторного папилломатоза гортани у младенца.

Вероятность инфицирования возрастает на фоне длительного стресса, курения, беременности и иммунодефицитных состояний. Ранняя половая жизнь, частая смена партнеров и незащищенные контакты повышают риск заражения. Сопутствующие ИППП (хламидиоз, герпес) создают благоприятную среду для проникновения вируса.

Основные симптомы

Коварство папилломавирусной инфекции в том, что она часто протекает бессимптомно. Человек может быть носителем вируса годами, не подозревая об этом, но при этом оставаться источником заражения для своего партнера. Симптомы развиваются лишь у 5-10% инфицированных.

Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки) — самые частые клинические проявления ВПЧ. Выглядят как мягкие сосочкообразные образования на половых губах, у входа во влагалище, вокруг ануса, на головке полового члена, в уретре. Одиночные или сливаются, образуя наросты, похожие на цветную капусту или петушиный гребень. Безболезненны, но могут травмироваться и кровоточить.

Плоские кондиломы обнаруживаются на шейке матки или стенках влагалища во время гинекологического осмотра. Именно они ассоциированы с онкогенными штаммами и предраковыми изменениями.

Дисплазия шейки матки — предраковое состояние, вызываемое персистенцией высокоонкогенных штаммов. Дисплазия и рак шейки матки длительное время протекают бессимптомно. Иногда проявляются посткоитальными кровянистыми выделениями, диспареунией (боль при половых контактах), кровянистыми выделениями вне менструации.

Диагностика заболевания

Диагностика направлена на выявление самого вируса и на оценку изменений, которые он мог вызвать в тканях. Начинается она с визита к врачу: женщинам — к гинекологу, мужчинам — к урологу. Врач осматривает аногенитальную область на наличие кондилом, оценивает состояние кожи и слизистых. Гинеколог также проводит осмотр шейки матки с помощью зеркал и забор анализов.

С целью скрининга рекомендуется ПАП- тест (цитологическое исследование) и ПЦР анализ для выявления ВПЧ.

ПАП-тест, или цитологическое исследование, является ключевым методом скрининга, предназначенным для выявления атипичных клеток. Процедура включает взятие образца клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала для последующего цитологического анализа.

ПЦР-анализ направлен на обнаружение ДНК вируса. Позволяет не только подтвердить факт наличия ВПЧ, но и определить его конкретный тип и вирусную нагрузку (количество в организме).

При наличии показаний проводится расширенная кольпоскопия и биопсия.

Расширенная кольпоскопия — исследование шейки матки под многократным увеличением (кольпоскопом), позволяющим детально рассмотреть слизистую, обнаружить плоские кондиломы и участки измененного эпителия.

Гистологическое исследование (биопсия) — окончательный метод, позволяющий поставить диагноз. Если при кольпоскопии обнаружены подозрительные участки, врач берет небольшой фрагмент ткани (биоптат) для детального изучения под микроскопом.

Такое комплексное обследование позволяет оценить риск развития онкологии и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Методы лечения

К сожалению, современная медицина не обладает лекарством, которое бы полностью уничтожило вирус папилломы человека в организме. Поэтому терапия направлена на борьбу с последствиями (например, лечение дисплазии, удаление кондилом).

Деструктивные методы применяются для физического или химического удаления измененных участков.

Химическая коагуляция — нанесение на пораженные участки препаратов на основе кислот (Солкодерм, Солковагин) или цитотоксических веществ (Подофиллотоксин).

Физическая деструкция — криодеструкция (замораживание жидким азотом), лазерная вапоризация (выпаривание лазером), радиохирургический метод (бесконтактный и малотравматичный способ иссечения), электрокоагуляция (иссечение и прижигание электротоком).

При выявлении дисплазии легкой степени часто выбирают выжидательную тактику с регулярным контролем, так как высока вероятность самостоятельного излечения. При средней и тяжелой степени проводится хирургическое лечение (эксцизия или конизация шейки матки), которое позволяет удалить измененный участок и предотвратить развитие рака.

Когда нужен срочный визит к врачу

При появлении любых новообразований в области гениталий или ануса, кровотечений, не связанных с менструацией, болезненных ощущений или дискомфорта во время полового акта, а также при быстром росте уже имеющихся кондилом — не откладывайте визит к специалисту. Регулярные осмотры защитят вас от серьезных последствий.

Если у вашего партнера выявлен ВПЧ, пройдите обследование для исключения заражения, даже если у вас нет никаких симптомов или видимых проявлений.