Фиброма

Фиброма — это доброкачественная опухоль, состоящая из соединительной ткани. Чаще всего она формируется в местах, где много фиброзных волокон — в коже, подкожной клетчатке, матке, яичниках, связках, сухожилиях. Фиброма окружена плотной соединительнотканной оболочкой, которая отделяет ее от окружающих тканей. Несмотря на отсутствие злокачественного потенциала, опухоль может стать твердой, расти, вызывать боль, нарушать функции органов и требовать хирургического вмешательства.

Причины развития

Точные причины возникновения фибромы окончательно не установлены, однако выявлены факторы, способствующие появлению образования. Среди них:

1. Гормональные нарушения. Особенно важную роль играет дисбаланс эстрогенов и прогестерона. Это подтверждается частотой возникновения маточных фибром у женщин репродуктивного возраста, а в период менопаузы, когда гормональный фон стабилизируется, рост узлов замедляется или останавливается.
2. Травмы и механические повреждения. Повторяющиеся травмы кожи, связок и сухожилий могут спровоцировать локальное разрастание соединительной ткани.
3. Наследственность. Если у близких родственников были фибромы, вероятность их появления у пациента выше.
4. Возраст. Кожные фибромы и подошвенные чаще встречаются у пациентов после 40 лет, маточные — в 30-50 лет.
5. Хронические воспалительные процессы. Длительное инфекционное воздействие может стимулировать развитие соединительной ткани.
6. Ожирение и низкая физическая активность, которые рассматриваются, как косвенные риски, связанные с нарушением гормонального фона и метаболизма.

Виды фибромы

Классификация фибромы зависит от локализации и структуры. Самой распространенной считается кожная фиброма, которая представляет собой плотный узелок под кожей телесного или даже темно-коричневого цвета. Чаще всего такие образования появляются на спине, ногах, руках или шее и обычно не вызывают боли. Несмотря на то, что кожная фиброма не перерождается в рак, она может доставлять эстетический дискомфорт и легко травмироваться об одежду.

Маточная фиброма, или фибромиома, диагностируется у каждой третьей женщины старше 35 лет. Она развивается в стенке матки и может быть как одиночной, так и множественной.

В зависимости от расположения различают:

• субсерозную форму, которая развивается на наружной поверхности матки;
• субмукозную, направленную в полость матки;
• интрамуральную, которая формируется в мышечном слое.

Симптомы при этом напрямую зависят от типа и положения узла.

Яичниковая фиброма встречается редко, но представляет особую опасность, поскольку часто протекает бессимптомно. По мере роста она способна вызывать асцит, синдром Мейгса или перекрут ножки опухоли, поэтому в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.

Фиброма связок и сухожилий формируется как реакция на постоянную нагрузку или травму. Новообразования вызывают боль и ограничивают подвижность суставов. Наиболее часто опухоли такого типа диагностируют у спортсменов, а также у людей, чья работа связана с физическими нагрузками.

Оссифицирующая фиброма относится к редким формам и локализуется преимущественно в челюстях. В ее тканях откладываются соли кальция, из-за чего опухоль может нарушать прикус и препятствовать нормальному росту зубов. В подобных случаях врачи рекомендуют хирургическое удаление.

Основные симптомы

Симптомы фибромы зависят от ее расположения и размера. Чаще всего фиброма представляет собой плотный подвижный или фиксированный и обычно безболезненный узелок под кожей (дерматофиброма) отличного от основного цвета кожи. Заметить его можно из-за трения об одежду или при случайном осмотре.

Внутренние фибромы проявляются более выраженно. Маточные узлы сопровождаются обильными менструациями, болями внизу живота, давлением на мочевой пузырь или кишечник, а также проблемами с зачатием. Яичниковые образования вызывают чувство тяжести в животе и асцит, а в редких случаях приводят к синдрому Мейгса. Фибромы связок обычно проявляются болью и скованностью при движении.

Особого внимания требуют тревожные признаки. К ним относят быстрый рост новообразования, изменение его формы, появление кровоточивости, возникновение боли в покое или нарушение функции внутренних органов. Подобные проявления могут указывать на осложнения или на риск перерождения опухоли. Особенно опасны внутренние формы, которые долго протекают бессимптомно и дают о себе знать только тогда, когда начинают сдавливать соседние структуры.

Любое новообразование требует внимания. Его нельзя игнорировать, ведь именно ранняя диагностика является залогом успешного лечения и предотвращения серьезных последствий.

Диагностика заболевания

Диагностика начинается с первичного осмотра врача. Выбор специалиста зависит от симптомов. При подозрении на кожную фиброму потребуется осмотр дерматолога. При жалобах на нарушения менструального цикла следует обратиться к гинекологу. Если образование пальпируется в мягких тканях, то нужен визит к хирургу. Врач оценивает локализацию, размер, подвижность, болезненность узла и собирает анамнез. Выясняется, когда появилось образование, как менялось со временем, были ли травмы или гормональные сбои. На основе полученной информации назначается инструментальное обследование. УЗИ позволяет определить структуру опухоли (является ли она плотной или ее консистенция мягче), ее границы, кровоснабжение и взаимосвязь с окружающими тканями, что особенно важно при внутренних локализациях, таких как матка, яичники или молочные железы. Если УЗИ недостаточно информативно или требуется детализация, прибегают к МРТ или КТ. Оба метода дают трехмерное изображение, помогают оценить распространенность процесса и исключить злокачественность и вовлечение соседних органов. Для окончательного подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование. Если удаление не планируется сразу, то образец ткани берется во время биопсии. В случае хирургического вмешательства ткань отбирается после операции.

Микроскоп дает наиболее надежные результаты, которые с уверенностью позволяют отнести опухоль именно к фиброме, а не к другим новообразованиям, в том числе злокачественным.

Также назначаются анализы крови:

• общий, для выявления воспаления или анемии;
• биохимический, для оценки общего состояния организма;
• на половые гормоны, при подозрении на гормональную природу;
• на онкомаркеры, для исключения онкологического процесса.

При подозрении на маточную или яичниковую фиброму гинекологический осмотр обязателен. Также назначаются УЗИ органов малого таза, а при необходимости гистероскопия или диагностическая лапароскопия. Важно понимать, что ни один врач не может поставить точный диагноз «фиброма» только на основании внешнего вида или ощупывания. Без инструментальных и лабораторных данных любое заключение будет предварительным, а значит ненадежным. Исключить риск ошибки, которая может стоить пациенту здоровья, позволяет только комплексный подход с правильно выбранной тактикой лечения.

Методы лечения

Лечение фибромы подбирается индивидуально и зависит от типа, размера, локализации опухоли и самочувствия пациента. При маленьких и бессимптомных образованиях будет достаточно наблюдения с регулярными осмотрами. При маточной фиброме рекомендованы гормональные препараты, замедляющие рост узлов и уменьшающие кровопотерю. Однако полностью устранить опухоль такая терапия не способна. Хирургическое удаление является основным методом лечения. Для кожных фибром выполняется эксцизия, для внутренних проводится лапароскопия или гистероскопия. Эмболизация артерий позволяет сохранить матку пациентке, но в случае тяжелых ситуаций выполняется гистерэктомия. Альтернативные методы, такие как лазер, радиоволны, криодеструкция подходят только для поверхностных образований. Выбор тактики всегда остается за врачом после полной диагностики.