Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки (РШМ) — это злокачественное новообразование, которое формируется из плоских эпителиальных клеток шейки матки. Другое название болезни — плоскоклеточная карцинома.

Плоский эпителий, покрываеющий влагалищную часть шейки, называется эктоцервикс. Он сильно отличается от цилиндрического эпителия внутри цервикального канала.

Граница между этими двумя видами клеток называется зоной трансформации. Здесь при наличии неблагоприятных условий происходит клеточное перерождение. Развитие заболевания происходит постепенно. Все начинается с предраковых изменений в эпителии, которое называется дисплазией. Отличительной чертой патологии является ее долгое бессимптомное течение на начальных стадиях.

Причины развития и факторы риска

Этиологией рака в этой зоне выступает инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Речь идет о 16, 18 штаммах. Они запускают воспалительный процесс, приводящий к трансформации клеток. Затем вирус угнетает местный иммунитет. Заражение ВПЧ не в каждом случае ведет к раку. Иногда инфекция сама погибает в течение 2-3 лет.

Вероятность развития опухоли увеличивается из-за ИППП, беспорядочных половых связей, иммунодефицита и гормонального дисбаланса. Основным фактором развития рака шейки матки является длительная персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска. Дополнительными факторами риска являются курение и иммунодефицит

Факторы риска позволяют врачам выделить группы женщин, нуждающихся в регулярном скрининге.

Основные симптомы

В начале своего развития плоскоклеточный рак шейки матки часто протекает незаметно. Имеющиеся симптомы чаще неспецифические. Их могут принять за другие гинекологические заболевания. Именно эта особенность обуславливает частое позднее выявление болезни, когда лечение менее эффективно.

К таким признакам относится слабость, утомляемость, изменение характера выделений. Характерно появление контактных кровотечений. Они возникают после осмотра у гинеколога, половых актов, натуживания.

По мере прогрессирования заболевания появляются определенные симптомы. Сюда относят кровотечения вне менструации, появление кровянистых выделений у женщин в постменопаузе и болевой синдром. На последних стадиях появляются признаками сдавленных соседних органов — запорами, проблемы с мочеиспусканием. Выделения приобретают характер «мясных помоев». Женщина начинает худеть, развивается раковая интоксикация. Болевой синдром на этом этапе выражен наиболее интенсивно, так как опухоль начинает поражать нервные сплетения.

Появление любого из этих симптомов — повод для скорейшего обращения к гинекологу и прохождения полноценного обследования.

Стадии заболевания

Опухоль развивается последовательно. Все начинается с преинвазивного рака in situ в поверхностном слое эпителия.

На 1 стадии опухоль локализована в пределах шейки матки. Для 1A характерна микроскопическая инвазивная опухоль глубиной до 5 мм. На 1B стадии глубина прорастания более 5 мм или есть видимое поражение. 2 стадия диагностируется, когда новообразование растет за пределами шейки матки, но не достигает стенок таза или нижней трети влагалища. 3 стадия определяется дальнейшим прогрессированием, для нее характерен рост опухоли в стенку таза, а также поражение нижней трети влагалища. На этой стадии может наблюдаться нарушение работы почек из-за сдавления мочеточника разросшейся опухолью. ПРи стадии IVA опухоль распространяется на слизистую мочевого пузыря и/ или прямой кишки. Стадии IVB характеризуется наличием отдаленных метастазов

По характеру роста выделяют три формы: экзофитные (растут в просвет влагалища), эндофитные (растут вглубь тканей) и смешанные.

По гистологическому строению выделяют два типа: ороговевающий и неороговевающий. Они отличаются наличием или отсутствием кератинизации в клетках опухоли.

Важное значение имеет степень дифференцировки клеток. Высоко- и умеренно-дифференцированные формы имеют более благоприятный прогноз. Опухоли низкой дифференцировки отличаются агрессивным течением.

Диагностика заболевания

Диагностика включает несколько этапов. Первый из них — это скрининг, который начинается с ПАП-теста для выявления атипичных клеток, анализа на онкогенные штаммы ВПЧ. Часто требуется провести кольпоскопию.

Если в ходе скрининга обнаружили подозрительные изменения, то необходимо взять биопсию для подтверждения диагноза. На втором этапе важно определить стадию рака с помощью УЗИ органов малого таза, МРТ или КТ. Они помогают установить размеры первичной опухоли, а также выявить метастазы. Определение онкомаркеров может выступать дополнительным методом.

Методы лечения

Терапия бывает нескольких типов. Хирургическое лечение является основным методом на ранних стадиях онкологического заболевания. Объем вмешательства может варьировать от органосохраняющих операций до расширенных. Конизация шейки матки — это иссечение участка шейки матки в виде конуса. Оно применяется при преинвазивном раке или с глубиной инвазии до 3 мм. Этот метод позволяет сохранить фертильность у молодых пациенток.

Опухоли размерами до 2 см требуют удаления шейки матки и верхней трети влагалища. При этом тело матки сохраняется для реализации репродуктивных планов. Такая операция называется трахелэктомией.

Выбор обьема хирургического лечения зависит от стадии заболевания, размера и распространенности опухоли, состояния лимфатических узлов и репродуктивных планов пациентки.

Лучевая терапия используется самостоятельно или в комбинации с другими методами. Современные подходы включают дистанционное облучение, а также внутриполостную — брахитерапию. Второй позволяет точно воздействовать на опухоль максимальными дозами радиации, сохраняя здоровые ткани.

Современная онкология предоставляет несколько видов химиотерапии. При карциноме шейки матки применяют таргетную и иммунотерапию. Они применяются преимущественно на поздних стадиях болезни, при метастазах или в комплексе с облучением. Препараты воздействуют на первичный очаг, на отдаленные метастазы, обеспечивая системный противоопухолевый эффект.