Пролактинома

Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза — небольшой, но очень важной железы у основания головного мозга. Особенность в том, что она самостоятельно производит пролактин. Именно гиперпродукция этого гормона и определяет все проявления болезни.

Новообразования в большинстве случаев относятся к доброкачественным аденомам, медленно растут или не увеличиваются в размере годами. Проблема в том, как избыток пролактина отражается на организме. Особенно сильно страдает репродуктивная система: у женщин появляются сбои менструального цикла, трудности с зачатием ребенка. Часто пропадает половое влечение, что, конечно, сильно бьет по самоощущению и отношениям в паре.

Причины развития

А вот почему клетки гипофиза начинают бесконтрольно делиться и образуют пролактиному — вопрос, на который у науки пока нет однозначного ответа. Предполагают, что на это влияет сразу несколько факторов — генетика, гормональный фон и внешние причины.

Основным фактором риска считается гормональный дисбаланс.Известно, что эстрогены способны влиять на клетки гипофиза, вырабатывающие пролактин, однако повышение уровня эстрогенов не считается доказанной причиной возникновения пролактиномы. В большинстве случаев опухоль возникает спорадически.

Есть и наследственные истории. Например, пролактиномы развиваются при множественной эндокринной неоплазии 1 типа (мутация в гене MEN1). Несмотря на то, что такие случаи встречаются довольно редко, важно учитывать семейный анамнез.

Но не всякое повышение пролактина — это опухоль. Важно отличать пролактиному от вторичной гиперпродукции пролактина, которую вызывают другие заболевания. Повышение уровня этого гормона может наблюдаться при гипотиреозе, хронической почечной или печеночной недостаточности, синдроме поликистозных яичников, приеме некоторых лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, гипотензивные средства).

Основные симптомы

Клинические проявления зависят от пола пациента и размеров образования. Симптомы делят на две группы:

• вызванные избытком пролактина;
• вызванные давлением растущей опухоли на окружающие ткани мозга.

У мужчин заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда пролактинома уже достигает больших размеров (макроаденома), так как начальные симптомы могут быть стертыми. Пациенты жалуются на снижение полового влечения, эректильные нарушения, бесплодие. У некоторых мужчин развивается гинекомастия (увеличение молочных желез), выделения из сосков (галакторея), уменьшение оволосения на лице и теле (из-за снижения выработки тестостерона).

У женщин симптомы часто проявляются раньше и выражены сильнее, так как повышение пролактина сильно сказывается на менструальном цикле. Отмечаются нарушения менструальных циклов вплоть до их полного прекращения (аменореи). Иногда появляются выделения из молочных желез, напоминающие молозиво (галакторея), однако они не связаны с родами и кормлением ребенка. Высокий пролактин подавляет овуляцию, из-за чего женщине практически невозможно забеременеть (одна из частых причин бесплодия). Ко всему этому часто присоединяется снижение либидо и сухость влагалища.

Симптомы, связанные с ростом опухоли: головные боли, не снимающиеся обычными анальгетиками, нарушения зрения (сужение полей, двоение в глазах, снижение остроты зрения) из-за давления на зрительные нервы. При крупных новообразованиях может наблюдаться снижение выработки других гормонов железы. Дефицит АКТГ — слабость, снижение артериального давления, риск надпочечниковой недостаточности. Дефицит ТТГ — гипотиреоз (вялость, набор веса, отеки). Дефицит гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) — снижение либидо, бесплодие, аменорея. Дефицит гормона роста (соматотропина) у взрослых — снижение мышечной массы и остеопороз.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза — задача эндокринолога. Диагностика всегда требует комплексного подхода: оценки клинических данных, лабораторных исследований и инструментальных методов.

Первым шагом является определение уровня пролактина в крови. Анализ сдается утром, натощак. На результат могут влиять стресс, физическая нагрузка, прием некоторых лекарственных препаратов. Поэтому анализ проводят в спокойных условиях, а при необходимости повторяют. Заменить на : Значения выше 2000мEд/л повышают вероятность пролактиномы,хотя более надежным порогом ряд авторов считает уровень выше 3000-5000 мEд/л.В некоторых случаях дополнительно определяют макропролактин-биологически малоакивную форму пролактина, которая может быть причиной лабораторного повышения показателя без типичных симптомов гиперпролактинемии. И наоборот, если при крупном образовании гипофиза уровень пролактина оказывается неожиданно невысоким, необходимо исключить так называемый hook effect-лабораторный феномен, при котором чрезвычайно высокая концентрация пролактина дает ложно заниженный результат

«Золотым стандартом» для подтверждения диагноза является МРТ головного мозга с контрастным усилением. МРТ позволяет точно оценить размеры аденомы, ее локализацию, отношение к окружающим структурам. КТ используется реже, если МРТ противопоказано.

Для пациентов с крупными образованиями (> 10 мм) необходима консультация офтальмолога для проверки полей зрения (периметрия). При необходимости назначаются дополнительные обследования для оценки функции других гормонов гипофиза.

Методы лечения

Тактика лечения всегда индивидуальна. Врач смотрит на размер образования и цифры пролактина. Также важно то, насколько симптомы мешают жить, и планирует ли пациентка беременность.

Основной (и чаще всего очень эффективный) метод — это прием агонистов дофаминовых рецепторов (таких как каберголин и бромокриптин). Эти препараты стимулируют дофаминовые рецепторы гипофиза. В результате уровень пролактина приходит в норму, восстанавливается менструальный цикл, и у женщины снова появляется возможность забеременеть. На фоне лечения и сама опухоль начинает уменьшаться в размерах. Принимать лекарства нужно долго, под постоянным контролем эндокринолога.

Но бывают ситуации, когда лекарственная терапия неэффективна. Или аденома становится настолько большой, что начинает сдавливать структуры мозга. В таком случае прибегают к хирургическому вмешательству. Транссфеноидальная аденомэктомия — максимально щадящий метод, доступ к гипофизу осуществляется через нос. Такая операция минимально травматична, так как отсутствует необходимость трепанации черепа. Она позволяет минимизировать риски, а также сократить время восстановления.

Лучевая терапия применяется очень редко, в основном как дополнительный метод лечения при неполном удалении образования или при агрессивном течении заболевания.

Пациенты с пролактиномой нуждаются в регулярных обследованиях: контроль уровня пролактина, МРТ головного мозга, оценка функций других гормонов гипофиза. При необходимости назначается заместительная гормональная терапия для коррекции нарушений.

Когда нужен срочный визит к врачу

При установленном диагнозе необходимо плановое наблюдение у эндокринолога. Однако некоторые ситуации требуют внепланового и срочного обращения: например, сильные, нестерпимые головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нарушением сознания. Такие симптомы могут говорить о росте опухоли, повышенном внутричерепном давлении или апоплексии гипофиза (кровоизлиянии в аденому). А внезапное ухудшение зрения, двоение в глазах, резкая потеря остроты зрения могут указывать на то, что увеличившаяся пролактинома начала давить на зрительные нервы. При наличии этих симптомов важно как можно скорее обратиться к офтальмологу.

На фоне гормональных изменений аденома может увеличиваться, поэтому женщинам, которые уже знают о своем диагнозе и планируют беременность, так важно наблюдаться у эндокринолога и гинеколога. Если вы без видимой причины чувствуете сильную слабость, теряете в весе, замечаете выпадение волос либо имеете низкое артериальное давление — не списывайте это на стресс. Так как таким образом может проявляться недостаток других гормонов гипофиза, возникший из-за давления опухоли.