Послеродовое наблюдение младенца

С первых дней жизни ребенок требует пристального внимания. Его организм в послеродовом периоде еще развивается, и малышу необходимо адаптироваться к окружающей среде: нормализовать терморегуляцию, дыхание, работу желудочно-кишечного тракта, научиться бороться с бактериями и вирусами, привыкнуть к многообразию звуков, свету и др. Любые отклонения могут быстро повлиять на общее состояние. Именно поэтому система послеродового наблюдения построена таким образом, чтобы на каждом этапе развития родители могли рассчитывать на поддержку медиков — от роддома до поликлиники.

Кто участвует в наблюдении

В послеродовом наблюдении новорожденного задействованы сразу несколько специалистов:

• неонатолог — обследует младенца с первых дней жизни в роддоме и по 28 день;
• педиатр — основной детский врач, курирующий малыша вплоть до 16 лет;
• медицинская сестра (патронажная) — помогает педиатру;
• узкие специалисты — невролог, хирург, офтальмолог, ЛОР, участвующие в плановых осмотрах.

Важно отметить, что в наблюдении, лечении координирующая роль принадлежит именно врачу-педиатру.

Первые дни жизни: наблюдение в роддоме

Первые дни после рождения ребенок проводит в роддоме. Если он здоров, проведены все необходимые процедуры и вакцинация, выписка проводится на 3-4 день. В случае кесаревого сечения выписка, если не было осложнений, кровотечения и др, проводится на 6-7 день.

В родзале младенца обязательно осматривает неонатолог и оценивает по шкале АПгар. Анализируются 5 параметров (сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, цвет кожи), за каждый из которых можно получить от 0 до 2 баллов. Оценка проводится дважды: на 1-й минуте жизни (отражает, насколько ребенок перенес роды) и на 5-й минуте (показывает, насколько хорошо он адаптируется к внешней среде). Результат в 7-10 баллов считается нормой, 4-6 баллов — требует наблюдения, менее 4 баллов — срочной медицинской помощи.

В первичный осмотр также входит:

• оценка врожденных рефлексов (сосательного, хватательного, шагового и др.);
• измерение роста, веса, окружности головы, груди;
• осмотр кожных покровов на предмет сыпи, желтушности, высыпаний;
• проверка дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
• осмотр пуповины, наружных половых органов;
• пальпация живота, черепа, родничков.

Даже если младенец полностью здоров, осмотр в палате неонатологом проводится ежедневно в течение всего периода пребывания в роддоме если ребенок здоров — он находится с мамой в ее палате в отделении новорожденных.

Перед выпиской из роддома проводится ряд обязательных процедур, которые помогают выявить на ранних этапах заболевания, а также иммунизация:

• вакцинация от гепатита B — в первые 12-24 часа жизни;
• вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) — на 3-7 день жизни, если нет противопоказаний;
• неонатальный скрининг — на 4-5 сутки берется кровь из пятки, которая помогает выявить редкие, но тяжелых наследственные заболевания (фенилкетонурию, гипотиреоз др);
• аудиологический скрининг — проводится с помощью специального прибора для оценки слуха.

Между роддомом и поликлиникой выстроена строгая система преемственности, передачи ребенка педиатру по месту жительства.

Патронаж новорожденного: первые недели дома

После выписки к семье приходит патронажная медсестра — как правило, на 3-5 день. Ее задача — убедиться, что у родителей есть необходимые знания, условия для ухода за младенцем. Медсестра обращает внимание на чистоту в детской комнате, наличие термометра, средств гигиены и детской аптечки. Она объясняет, как обрабатывать пупочную ранку, проводить кормление и укладывать ребенка, как измерять температуру, следить за состоянием кожи. Кроме того, в ходе визита проверяется вес, цвет кожных покровов, наличие сыпи или шелушения, состояние пупка. Если у медсестры возникают сомнения, она передает информацию участковому педиатру.

В течение первого месяца жизни проводится патронаж педиатра на дому, который более детально оценивает развитие, состояние здоровья младенца.

Что проверяет врач

Осмотр педиатра проводится как на дому (в рамках патронажа), так и в поликлинике — чаще всего во время плановых визитов. Врач внимательно наблюдает за состоянием малыша, как он развивается в соответствии с возрастными нормами — применяются специальные шкалы-графики.

При каждом осмотре педиатр обращает внимание на:

• прибавку в весе и росте;
• цвет кожи и слизистых;
• тонус мышц, наличие и симметрию врожденных рефлексов;
• общее развитие, поведение ребенка;
• состояние пупочной ранки;
• частоту дыхания и сердцебиение.

Плановые осмотры в поликлинике (1-12 месяцев)

В первый год жизни в России действует система планового наблюдения в поликлинике. Она включает регулярные визиты к педиатру, осмотры узкими специалистами в ключевые периоды развития.

Некоторые специалисты осматривают всех детей по возрасту, даже если жалоб нет. В 1 месяц обязательны визиты к хирургу, ортопеду, неврологу, офтальмологу и ЛОР-врачу. В 3 и 6 месяцев — чаще всего проводится повторный осмотр невролога и, при необходимости, других врачей. В 12 месяцев вновь проводится комплексный осмотр у всех перечисленных специалистов.

Важные анализы и обследования

Анализы и инструментальные обследования помогают контролировать состояние здоровья и выявлять возможные отклонения еще до появления симптомов.

Среди них:

• неонатальный скрининг — один из первых анализов, который проводят еще в роддоме на 4-5 сутки;
• УЗИ внутренних органов — в 1 месяц (головного мозга, брюшной полости, тазобедренных суставов);
• анализы крови и мочи — по показаниям или планово (чаще всего перед вакцинацией или при подозрении на заболевание);
• прививки — по Национальному календарю (от гепатита B, туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, кори, паротита и краснухи).

Тревожные симптомы: когда срочно к врачу?

В роддоме, а также во время патронажей с родителями проводится беседа о тревожных симптомах, при которых стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Среди них:

• высокая температура (особенно у новорожденного);
• рвота или понос более суток;
• сыпь, отеки, изменения цвета кожи;
• отказ от еды, вялость;
• судороги;
• трудности с дыханием;
• отсутствие прибавки в весе.

Чем младше ребенок, тем опаснее для жизни вышеперечисленные симптомы.

Как подготовиться к приему у педиатра

Перед визитом к педиатру важно подготовить детскую амбулаторную карту, а также результаты обследований и консультаций врачей, если такие имеются. Чтобы не забыть обсудить с врачом все интересующие вопросы, стоит записать их на листке. Также подготовьте информацию о режиме сна, грудном вскармливании, стуле и общем поведении. Позаботьтесь об удобной одежде, чтобы облегчить осмотр.

Заключение

Первый год жизни — ключевой этап в развитии младенца. Регулярное наблюдение позволяет выявлять и предотвращать возможные проблемы со здоровьем на ранней стадии. Родители — важные участники этого процесса, ведь именно они первыми замечают, когда ребенку требуется помощь. А педиатры и медсестры помогают им расширить свои знания и вовремя выявить отклонения в развитии или заболевания.