Азооспермия

Азооспермия, что это такое у мужчин? Это медицинский термин, обозначающий полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (семенной жидкости) у мужчины. Встречается у 1% мужчин в общей популяции и у 10-15% мужчин, обращающихся за лечением бесплодия. Несмотря на серьезность диагноза, азооспермия не всегда означает полную невозможность иметь детей.

Причины

Азооспермия — причины делятся на 2 группы.

1. Обструктивная (экскреторная) возникает при наличии препятствия на пути от яичек до уретры, мешающего выходу сперматозоидов в эякулят. При этом сперматогенез (процесс выработки сперматозоидов) в яичках может быть сохранен.
   Среди наиболее частых причин встречаются:
• врожденные аномалии (отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков, часто связанное с муковисцидозом);
• поствоспалительные рубцовые изменения;
• хирургические вмешательства, такие как вазэктомия (мужская стерилизация), операции и травмы мошонки, паховой области или простаты, разрыв протоков;
• кисты и новообразования семявыносящих протоков, семенных пузырьков или простаты, а также опухоли, сдавливающие протоки.
2. Необструктивная (секреторная) азооспермия развивается при нарушении или полном прекращении сперматогенеза. Это более тяжелая форма, поскольку связана с проблемами на уровне яичек или центральной регуляции гормонов.
   Среди наиболее частых причин данного вида патологии встречаются:
• генетические аномалии (синдром Клайнфельтера (47,XXY), микроделеции в азооспермических регионах Y-хромосомы);
• гормональные нарушения (недостаточная выработка ФСГ и ЛГ, гиперпролактинемия, тяжелый дефицит тестостерона);
• влияние внешних факторов (воздействие радиации, токсинов, химиотерапия и лучевая терапия; злоупотребление анаболическими стероидами, алкоголем, наркотиками, длительная работа в горячих цехах, злоупотребление банями, сауной);
• системные и воспалительные заболевания (эпидпаротит, варикоцеле).

Симптомы

Азооспермия часто остается незамеченной до тех пор, пока мужчина не сталкивается с трудностями при попытке зачатия. Это состояние может протекать бессимптомно и проявляться неспецифическими признаками.

У мужчины может уменьшаться в объеме сперма, снижаться половое влечения. Гормональные сбои могут проявляться утомляемостью, слабостью, уменьшением мышечной массы, нарушением роста волос на лице и теле.

В случае значительного гормонального дисбаланса может наблюдаться гинекомастия (увеличение грудных желез по женскому типу), что особенно характерно при синдроме Клайнфельтера. Некоторые мужчины жалуются на чувство тяжести, дискомфорт или тупую боль в области мошонки, особенно если есть варикоцеле или перенесенное воспалительное заболевание.

Диагностика

В обязательном порядке вначале проводится спермограмма (анализ эякулята) — как минимум дважды с интервалом в 3-4 недели. Это связано с тем, что сперматогенез — длительный процесс, и временные отклонения возможны даже у здоровых мужчин. Образец должен быть получен после 2-7 дней воздержания и исследован в течение 1 часа после сбора. Если в двух анализах не обнаружено ни одного сперматозоида, ставится диагноз азооспермии.

Для уточнения причины патологии у пациента доктор может назначить:

• гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол);
• УЗИ мошонки и органов малого таза, включая трансректальное УЗИ;
• генетическое тестирование, в том числе кариотипирование;
• биопсия яичка (TESE, TESA, mTESE) — одновременно возможно извлечение жизнеспособных сперматозоидов для ЭКО/ИКСИ;
• анализ секрета простаты и семенных пузырьков.

Расшифровкой результатов и постановкой диагноза занимается врач-андролог или репродуктолог.

Лечение

Азооспермия, лечение при этом состоянии требует индивидуального подхода в ззависимости от формы заболевание и его причин, а конечной целью является наступление беременности.

При обструктивной форме наиболее эффективно хирургическое восстановление проходимости. Это могут быть реконструктивные вмешательства, вазовазостомия (восстановление семявыносящих протоков), реконструкция придатков яичка.

При невозможности хирургического восстановления может быть выполнен забор сперматозоидов из придатков (MESA), яичек (TESE) или аспирация из семявыносящих протоков (PESA) с последующим использованием материала для ЭКО/ИКСИ.

При необструктивной форме, если имеются гормональные отклонения, проводится медикаментозная коррекция, например, при гипогонадотропном гипогонадизме назначаются препараты гонадотропинов или аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона. Гормональная терапия может занимать от 3 до 6 месяцев и требует регулярного контроля со стороны врача.

При неэффективности медикаментозного лечения применяется микрохирургическая биопсия яичка (mTESE), в ходе которой находится участок с сохраненной активностью сперматогенеза и забор сперматозоидов для ЭКО.

Результаты хирургических вмешательств или гормонального лечения требуют времени. После биопсии яичек время получения заключения гистологии может составлять от 7 до 14 дней. Если проводится криоконсервация сперматозоидов, биоматериал может быть использован в будущем цикле ЭКО без ограничений по сроку хранения при соблюдении условий заморозки.

При неэффективности процедур возможен вариант использования донорской спермы или рассмотрение вопроса об усыновлении.

Профилактика и прогноз

Для снижения риска развития азооспермии рекомендовано:

• избегание ИППП и защита при половых контактах;
• отказ от курения, алкоголя, наркотиков;
• избегание перегрева яичек (бани, тесное белье);
• контроль за уровнем тестостерона и своевременное лечение гормональных нарушений;
• минимизация воздействия токсинов и радиации (в т.ч. в профессии);
• регулярные профилактические осмотры.

При обструктивной форме шансы на получение сперматозоидов высоки — до 90% случаев, при необструктивной — около 30-60%.