Баланопостит

Что такое баланопостит

Баланопостит – заболевание мужских половых органов, для которого характерно воспаление крайней плоти (постит), а затем и головки полового члена (баланит). Данная патология встречается в практике врача-уролога очень часто. Она доставляет много неприятностей своим обладателям. Болевые ощущения возникают при мочеиспускании и половом акте. Часто заболевание носит хронический, рецидивирующий характер. Хроническое течение баланопостита может стать причиной развития фимоза или меатостеноза. Кроме того, всегда есть риск распространения инфекции вверх по мочевым путям, вплоть до цистита или пиелонефрита.
В этой статье мы расскажем о причинах, симптомах, осложнениях и особенностях лечения баланопостита.

Причины развития

Причиной воспаления в этой зоне являются инфекционные агенты – бактерии, простейшие, вирусы, контагиозный моллюск и грибки.
Говоря о грибках, речь идет о кандидозной инфекции, вызванной Candida albicans. Однако, грибки – это условно-патогенная флора, поэтому заболевание развивается при ослаблении иммунитета, особенно часто у больных с сахарным диабетом.
Бактерий, способных вызывать воспаление в зоне головки полового члена, много. Выделяют условно-патогенные виды и ИППП.
Условно-патогенные бактерии делятся на:

• Аэробные – стрептококки, стафилококки и кишечная палочка.
• Анаэробные – гарднерелла, бактероиды и фузобактерии.

Воспаление развивается при наличии мелких царапин или ран в области головки, а также при отсутствии правильной гигиены.
Иногда бактериальные баланопоститы – это следствие уже имеющегося фимоза (сужения крайней плоти). Из-за фимоза рост бактерий в препуциальном мешке усиливается, нарушается его естественная микрофлора, что приводит к развитию воспалительной реакции.
Другая группа возбудителей – это инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). К ним относятся – трихомонады, хламидии, микоплазмы, трепонемы, гонококки, а также вирус простого герпеса. Эти возбудители передаются мужчине от инфицированного полового партнера при незащищенном половом акте.
Реже баланопостит возникает из-за неинфекционных причин. К ним относят аллергические реакции, красный плоский лишай, псориаз, нейродермит, а также диспластические изменения кожи (лихен, бовеноидный папулез и т.д.)

Основные симптомы

Симптомы баланопостита сильно зависят от этиологического фактора.
Болезнь может протекать в виде острых или хронических форм. Есть симптомы, которые свойственны почти всем формам:

• Покраснение в области наружного отверстия уретры.
• Боль при мочеиспускании (дизурия).
• Диспареунея – боль при половом акте.
• Зуд в области головки полового члена.

Появление эрозивных участков на коже или высыпаний.
Для бактериального баланопостита характерны слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом. Наблюдается выраженная отечность в зоне головки полового члена и препуциального мешка. При тяжелом течении бактериального процесса поднимается температура тела с увеличением паховых лимфатических узлов.
Для сифилитического процесса характерно появление первичного шанкра. Для кандидозной формы характерны белесоватые выделения. Для герпетической – наличие болезненной сыпи, которая может занимать обширную площадь, вплоть до ягодиц и бедер.
Одна из самых тяжелых форм баланопостита, вызванного бактериями – это гангренозная форма. Она развивается у больных с низким иммунитетом, у ВИЧ-инфицированных, пациентов с сахарным диабетом. В этом случае на головке полового члена образуются большие язвы, в которых происходит некроз тканей. Гангренозный процесс сопровождается лихорадкой и выраженным болевым синдромом. Без лечения пациент рискует лишиться органа или даже умереть.
При псориазе появляются шелушащиеся бляшки красного цвета на коже головки полового члена. Обычно высыпания псориаза покрывают большую площадь тела, что облегчает диагностику.
При красном плоском лишае проявляются красноватые гладкие, глянцевые пятна. Для этих пятен характерно наличие сетки Уикхема – белесоватая исчерченность пятен.

Диагностика заболевания

Поставить точный диагноз помогают сбор жалоб, осмотр, проведение лабораторных исследований.
Обычно мужчины приходят на прием к урологу из-за болезненных ощущений при мочеиспускании и половом акте. Нередко предъявляются жалобы на зуд и выделения. Также уролог может уточнить информацию о характере этих выделений. Очень важна для врача информация об особенностях половой жизни пациента.
На этапе осмотра доктор обращает внимание на гиперемию, отек и специфические высыпания.
Следующий этап – это ПЦР-диагностика на ИППП. Именно ПЦР дает наиболее точный результат, благодаря поиску генетического материала возбудителя. Особенно этот метод полезен в диагностике сифилиса. Хотя в качестве скринингового метода чаще используется серологическая диагностика – реакция Вассермана. Это поиск специфических антител к бледной трепонеме в крови пациента.
Микроскопия используется для обнаружения кандид или условно-патогенных бактерий. Иногда используется проведение посева, с определением культуры, штамма и подходящего для лечения антибиотика.
Для поиска осложнений или онкологического происхождение болезни, могут быть назначены дополнительные исследования. К ним относят УЗИ половых органов, УЗИ почек, общий анализ крови, общий анализ мочи, взятие биопсии из высыпания.

Методы лечения

Лечение баланопостита всегда начинается с правильной диагностики. Разные формы баланопостита требуют различных подходов к терапии.
Простой кандидозный баланопостит лечится приемом противогрибковых препаратов. На фоне лечения улучшение наступает в течение 2-3 дней.
Для лечения бактериального баланопостита обязателен прием антибиотиков. Но их назначение лучше контролировать при помощи анализа с определением вида возбудителя и чувствительности к антибиотику. Это важно, чтобы не допустить перехода болезни в хроническую форму с чередой обострений и ремиссий. Некоторые виды бактерий очень быстро погибают под действием терапии. Для лечения других нужно еще создать условия, чтобы антибиотик работал. К последним относится хламидийная инфекция, которая очень тяжело поддается лечению и требует назначения нескольких видов антибиотиков.
Хламидия – это внутриклеточная форма жизни, поэтому подбору антибиотиков уделяется особенное внимание. Обычно применяются макролиды и фторхинолоны.
При вирусном баланопостите используются противовирусные препараты, а также препараты для укрепления иммунитета.
Если у пациента есть постоянный половой партнер, то лечение они должны проходить совместно.
Если инфекционный баланопостит очень часто рецидивирует или привел к развитию фимоза, желательно проводить операцию “circumcision” (обрезание). Это операция по удалению крайней плоти, которая облегчает гигиену этой области.
Неинфекционные формы болезни требуют воздействия на основное заболевание вкупе с местным лечением. Например, если баланопостит связан с обострением псориаза или лихена, то необходимо применение мазей, содержащих стероидные гормоны. Если выраженность псориаза велика, то может понадобиться системное лечение гормонами. Кроме того, к терапии привлекаются препараты для поддержания здоровья печени, витамины А, Е, а также строгая диета.
Аллергический тип баланопостита лечат антигистаминными препаратами, в тяжелых случаях применяют гормональные мази.
При микротравмах кожи полезно использовать крема, содержащие пантенол, чтобы ускорить регенерацию кожи.
Если причина воспаления связана с контагиозным моллюском, то необходимо провести извлечение паразита. На выбор это лазерная коагулляция, криодеструкция, реже хирургическая экспозиция.
Среди общих рекомендаций можно выделить соблюдение правильной интимной гигиены, а также половой покой в периоде лечения.

Когда нужен срочный визит к врачу

Визит к урологу не стоит откладывать ни в коем случае. Самостоятельно баланопостит проходит крайне редко. Врач должен разобраться в причинах, поставить диагноз и назначить лечение. Но есть симптомы, требующие срочного вмешательства. Это повышение температуры тела, нестерпимые боли в паховой области, нарастание отека или сыпи, а также обильные гнойные выделения из уретры.
Также баланопостит может стать причиной возникновения пиелонефрита или цистита. Это происходит из-за распространения бактериальной инфекции вверх по мочевым путям. В таком случае могут появиться боли в области поясницы, которые иррадиируют в пах.

Профилактика и прогноз

Профилактика воспаления в этой зоне всегда состоит в качественной гигиене и ответственном подходе к ведению половой жизни. Самые тяжелые формы баланопостита – это те, что вызваны инфекциями, передающимися половым путем. Гораздо легче использовать средства барьерной контрацепции, нежели затем лечить инфекцию. Кроме того, пока пациент не лечит ИППП, он может заразить других партнеров.
Другой важный вид профилактики– это ношение хлопкового нижнего белья. Натуральные ткани хорошо пропускают воздух, а синтетические создают условия для роста бактерий. Стирать свое нижнее белье лучше вручную, отдельно от другой одежды с использованием гипоаллергенных моющих средств.
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Современная медицина почти не оставляет шансов баланопоститу. Важно вовремя обратить внимание на проблему и прийти на прием к врачу.