Диагностика новообразований мочевой системы

Опухоли мочевыделительной системы, как все новообразования, делятся на доброкачественные и злокачественные. Первые не прорастают в ткань органа, не метастазируют. А вот злокачественные опухоли растут инвазивно, разрушая орган, в котором они появились. Также им свойственно отдавать метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Новообразования делят еще в зависимости от их происхождения. Они могут быть эпителиального или мезенхимального происхождения. К эпителиальным опухолям относят аденомы, папиломы, карциномы, а также онкоцитомы. К мезенхимальным видам относят фибросаркому, лейомиосаркому, рабдомиосаркому, гистиоцитарную саркому.

В зависимости от локализации опухоли, она может быть более часто встречаемой или редкой. Например, в почке часто встречается почечно-клеточный рак, в мочевыводящих путях — это уротелиальная карцинома.

Среди врачей для удобства дополнительно введена единая во всем мире классификация по системе TNM. По этой классификации определяются размеры опухоли, количество метастазов в лимфатических узлах или в отдаленных органах.

Методы диагностики

Диагностика новообразований мочевой системы должна быть комплексной. Она включает в себя несколько этапов исследования от самых простых методов до биопсии.

В качестве скрининга в онкологии часто рекомендуется проведение ультразвукового исследования. Метод неинвазивный, доступный, при этом обладающий высокой информативностью. С помощью УЗИ можно определить крупные опухоли и различать солидные образования от заполненных жидкостью кист. Единственным недостатком считается то, что не всегда есть возможность определить стадию раковых опухолей.

Золотым стандартом диагностики опухоли считается компьютерная томография. КТ позволяет определить точные размеры, степень инвазии и структуру новообразования. Однако метод не подходит людям с аллергией на контраст.

Альтернативой КТ служит магнитно-резонансная томография. МРТ лучше визуализирует мягкие ткани, в том числе метастазы в отдаленных органах.

В некоторых случаях требуется проводить цистоскопию. Таким образом врач может увидеть опухоль, оценить ее размеры и характер роста.

Окончательный диагноз выставляют на основе биопсии. Взять материал из почки можно при помощи чрескожной биопсии под контролем УЗИ. Также материал может быть получен при цистоскопии, путем взятия фрагмента слизистой оболочки или мышечных волокон из подозрительных участков стенок мочевого пузыря. Нередко биопсия входит в состав хирургического лечения. По ее результатам определяется объем хирургического вмешательства.

Ранние симптомы рака

На ранних стадиях симптомы часто отсутствуют или маскируются под другие проблемы. В современной медицине существует понятие онкологической настороженности врача. Это означает, что неспецифические симптомы должны проверяться на онкологическое происхождение. Например, такой симптом как гематурия. Она может быть видимой глазом, тогда моча приобретает цвет «мясных помоев». Другой вариант — микрогематурия, когда эритроциты находят в анализе мочи. При опухолях гематурия бывает преходящей, появляющейся периодически. Особенно настораживать должен ее безболезненный характер.

Второй тревожный симптом дизурия — нарушение мочеиспускания. Оно может стать болезненным, затрудненным или, наоборот, слишком частым.

На поздних стадиях характерно появление боли, слабости, потери аппетита и веса. Наблюдается постоянная субфебрильная температура.

Онкомаркеры в урологии

Один из видов диагностики опухолей — это анализы, направленные на поиск онкомаркеров в крови или моче. Это вещества, которые продуцирует сама опухоль или наш организм в ответ на новообразование. К таким маркерам в урологии относят:

1. ПСА — простат специфический антиген — он используется для диагностики опухолей предстательной железы. Однако ПСА может быть повышен при инфекциях мочеполовой системы, после полового акта, после медицинских манипуляций. Поэтому к анализу необходимо подготовиться.
2. UBC — urinary bladder cancer antigen — также ассоциирован с раком мочевого пузыря.

Эти и ряд других онкомаркеров используют для оценки эффективности лечения, а также составления прогноза. Например, высокий уровень онкомаркеров часто наблюдается при агрессивных опухолях. Для первичной диагностики они не всегда подходят, так как на ранних стадиях заболевания могут не определиться.

Тактика при обнаружении новообразования

После обнаружения опухоли на УЗИ или КТ прежде всего необходимо уточнить ее локализацию и распространение. Для этого проводится дополнительные томографии органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки.

Затем требуется обязательная верификация диагноза, то есть определить гистологический тип опухоли. В этом помогает проведение биопсии. При раке мочевого пузыря материал получают при цистоскопии, а при раке верхних мочевыводящих путей при уретерореноскопии.

Следующим этапом необходимо определить тактику лечения. Оно может быть хирургическим, например нефрэктомия или резекция почки, удаление мочевого пузыря и другие операции. Также лечение может быть консервативным, сюда относят химиотерапию, таргетную и иммунотерапию, лучевую терапию. Все эти методы могут быть комбинированы в процессе лечения.

После лечения проводят динамическое наблюдение, которое включает регулярные осмотры, анализы, КТ, цистоскопию (при раке мочевого пузыря) для своевременного выявления рецидивов.

Роль онкомаркеров и биопсии

Биопсия играет ключевую роль в диагностике опухоли. Позволяет определить ее тип, степень злокачественности, а также глубину прорастания. Эта информация также необходима для подбора лечения. Без биопсии диагноз не считается подтвержденным.

Онкомаркеры — это скорее вспомогательный метод, который подходит для ведения мониторинга течения болезни и эффективности лечения.

Заключение

Методов диагностики опухолей в урологии очень много. Однако для раннего выявления необходимо информировать пациентов о ранних симптомах заболевания. Прежде всего речь идет о безболезненной гематурии. Не стоит игнорировать ежегодные профосмотры, диспансеризацию, в ходе которых сдается анализ мочи. Ранняя диагностика в онкологии залог успешного лечения.