Энурез

Пожалуй, нет такого родителя, который бы не сталкивался с эпизодами ночных непроизвольных мочеиспусканий во сне у ребенка. Чаще всего такое происходит на этапе отказа от использования подгузников или если ребенок болеет ОРВИ. Это не удивительно, ведь у детей полный контроль над работой мочевого пузыря во сне развивается только к 4-5 годам.

Для деток старше 5 лет и для взрослых постоянно повторяющееся ночное мочеиспускание представляет собой расстройство нервной регуляции мочеполовой системы. Здесь оно выступает в качестве самостоятельной болезни, которая носит название — энурез. Им страдают дети и взрослые, хотя вторые говорить об этой проблеме не очень любят.

Есть две классификации данной патологии. Первая учитывает анамнез болезни, точнее, наличие или отсутствие сухих периодов. Сюда относят:

• Первичный тип — энурез, который у человека сохраняется с рождения.
• Вторичный тип — когда периодически пациент может контролировать ночное мочеиспускание. Однако длительность этих промежутков должна быть более 6 месяцев, чтобы их можно было бы учитывать.

Другая классификация берет в учет симптоматику болезни. Здесь выделяют моносимптомный и немоносимптомный типы. В первом случае энурез является единственным симптомом урологической патологии. Во втором варианте присутствуют дополнительные нарушения — дневное недержание, императивные позывы или учащенное мочеиспускание.

Причины

Этиология болезни многогранна и проще ее разделить на отдельные группы.

1. Гормональные факторы — связаны с нарушением секреции вазопрессина. Из-за его избытка объем ночной мочи увеличен и мочевой пузырь не в состоянии удержать это количество.
2. Заболевания мочеполовой сферы — гиперреактивность пузыря, его врожденная малая емкость или патологии детрузора.
3. Неврологические нарушения — отсутствие пробуждения в ответ на импульсы от наполненного мочевого пузыря. Это могут быть легкие нарушения или тяжелые травмы ЦНС. Очень часто энурез встречается у детей с эпилепсией, у людей перенесших инсульт или ЧМТ, страдающих деменцией.
4. Психологические проблемы — могут заглушать импульсы к пробуждению. Такая реакция возникает на стрессы, психологические травмы, психоз.
5. Алкоголизм — также выступает этиологическим фактором, из-за отравляющего действия на головной мозг.
6. Воспалительные заболевания мочеполовой системы инфекционной природы.
7. Врачу важно определить причину, чтобы затем подобрать подходящее лечение.

Особенности у детей и у взрослых

Энурез, традиционно, считается проблемой педиатрии. Однако у взрослых он встречается не реже, особенно у пожилых пациентов.

У детей чаще диагностируют моносимптомный, первичный тип. Причиной выступает незрелость механизмов пробуждения и циркадного ритма секреции вазопрессина. Для детей характерно возникновение спонтанных ремиссий.

У взрослых энурез преимущественно вторичный. В основном это проявления уже имеющихся урологических или генитальных проблем, например, стрессового недержания. Но другая половина взрослых пациентов имеет патологии ЦНС или нарушения гормональной регуляции. Порой энурез выступает в качестве дебютного симптома основного заболевания. Это требует от врача более детальной диагностики, чтобы определить источник развития болезни. Поэтому уролог привлекает к работе с пациентом смежных специалистов — эндокринологов или неврологов.

Диагностика и анализы

Диагностика включает сбор жалоб и анамнеза. Для врача важна информация о наличии сухих промежутков, о частоте эпизодов, также симптомы энуреза у близких родственников и особенности питьевого режима.

Для точности допустимо ведение дневника мочеиспусканий. В нем пациент или родитель ребенка фиксирует время и количество выпитой жидкости, а также количество мочеиспусканий, характер позывов. В этот же дневник обязательно вносят эпизоды недержания. Метод простой, но очень информативный. Он позволит врачу точно оценить функциональную емкость пузыря, а также суточный ритм диуреза.

Далее необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

Пациент проходит обязательное УЗИ почек, мочевого пузыря и половых органов. Здесь доктор может определить анатомические аномалии, новообразования или воспалительные заболевания.

При подозрении на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря показано проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ). Оно состоит из двух исследований. Цистометрия — измерение давления внутри мочевого пузыря при разных объемах его наполнения жидкостью. Профилометрия — измерение давления в уретре. КУДИ позволяет диагностировать различные типы недержания, гиперактивность мочевого пузыря или обструкцию.

Упрощенный вариант диагностики — это урофлуометрия. В отличие от КУДИ метод не инвазивный, но используется только как скрининг.

Лабораторная диагностика включает ОАМ для выявления острых инфекционных и прочих хронических заболеваний мочевыводящей системы. При выявлении бактериальной инфекции, требуется провести бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам.

Исследование уровня антидиуретического гормона проводят, если доктор полагает, что причина энуреза в гормональных нарушениях.

Методы лечения

Лечение энуреза основывается на комплексном подходе. При этом важно учитывать индивидуальные проблемы пациента. Поэтому подбор стратегии зависит от формы заболевания, возраста пациента, а также наличия сопутствующих симптомов.

Первое звено лечения — это поведенческая терапия. Она наиболее эффективна при первичном моносимптомном энурезе у пациентов детского возраста. Сюда относят создание мотивации к борьбе с энурезом, организация правильного питьевого режима и энурезный будильник.

Мотивационная терапия — это система поощрений за «сухие» ночи. Так у ребёнка формируется позитивный настрой и ответственность.

Энурезный будильник — специальный датчик, размещается на одежде. Он реагирует на первую каплю влаги и будит ребенка. Это формирует условный рефлекс пробуждения на позыв к мочеиспусканию.

Нормализация питьевого режима включает адекватное потребление жидкости в первой половине дня, а затем ограничения за 2-3 часа до сна.

Медикаментозная терапия включает прием аналогов АДГ, антихолинергических препаратов и антидепрессантов. Показанием служит неэффективность поведенческих методов.

Аналог антидиуретического гормона — десмопрессин, компенсирует его ночной дефицит. Это приводит к уменьшению объема выработки мочи ночью.

Антихолинергические препараты (Оксибутинин, Солифенацин) — показаны при выявленной гиперактивности детрузора

Трициклические антидепрессанты влияют на тонус гладкой мускулатуры и поддерживают здоровый сон. Прием этих препаратов улучшает реакцию нервной системы на импульсы от нижних отделов мочевых путей.

Физиотерапия или психотерапия помогают решить вторичный тип энуреза. Также полезна лечебная физкультура для укрепления мышц тазового дна.

Успешно лечить заболевание можно только за счет последовательного комбинирования методов. Со стороны пациента, его семьи требуется соблюдение всех рекомендаций.

Когда нужно обращаться к врачу

Когда речь идет о взрослых людях, то любой эпизод ночного мочеиспускания требует детального обследования. Однако для детей существуют другие правила. Выделяют ряд оснований для похода к врачу. Среди них выделяют:

1. Возраст пациента.

   Если проблема сохраняется у ребенка старше 5-6 лет или у подростка. В этом возрасте завершается созревание механизмов нервной регуляции мочевого пузыря. В 5 лет недержание мочи перестает считаться вариантом нормы.

2. Появление раннее отсутствовавших симптомов.

   Такое явление называется вторичным энурезом. Родитель замечает, что его ребенок перестал контролировать ночные мочеиспускания. Нередко это состояние имеет невротическую природу. Однако, точную причину должен выяснять врач.

3. Присоединение дневных симптомов.

   У детей любого возраста, появление других симптомов нарушения выделения мочи требует обращения к врачу. Это может быть недержание в дневное время, жажда, обильное мочеиспускание, императивные позывы, а также изменения характера струи.

4. Изменения качества мочи.

   Появление мутности, неприятного запаха, примесей крови в моче — это признаки возможной инфекции.

5. Отягощенная наследственность.

   Если у близких родственников были нарушения мочеиспускания, связанные с врожденными аномалиями органов мочевыделения.