Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП или ГАМП) – это урологический синдром, характеризующийся внезапным, неотложным позывом к мочеиспусканию, часто сопровождающимся учащенным мочеиспусканием и/или недержанием мочи (при отсутствии инфекции мочевых путей или других очевидных причин). Это состояние может существенно снижать качество жизни, ограничивать социальную активность, вызывать психологический дискомфорт.
Усугубляющие сопутствующие факторы:

• возраст, при увеличении которого снижается эластичность тканей, ухудшается нейронная регуляция;
• пол, ведь женщины чаще страдают, особенно в период после менопаузы, что связано с гормональными изменениями, снижением уровня эстрогенов;
• ожирение, повышенное внутрибрюшное давление, которые способствуют усилению симптомов;
• сахарный диабет, в результате которого происходят нарушения нервной регуляции – диабетическая нейропатия;
• неврологические заболевания, такие как инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, которые могут нарушать контроль над мочеиспусканием;
• хронический запор, при котором избыточное давление на мочевой пузырь смещает его;
• инфекции мочевых путей, особенно рецидивирующие;
• хирургические вмешательства на органах малого таза, на мочевом пузыре, матке или предстательной железе;
• психоэмоциональные факторы, хронический стресс, тревожность, нарушения сна.

Причины возникновения

Патологическое состояние может носить как идиопатический характер, то есть без очевидной причины, так и быть вторичным по отношению к другим состояниям. Наиболее частые причины включают:

• нарушение нейронной регуляции;
• гиперчувствительность рецепторов детрузора (мышцы стенки пузыря);
• последствия урологических операций или родов;
• хроническое воспаление (цистит);
• стрессовые факторы, нарушения сна;
• действие медикаментов.

К числу медикаментов, способных спровоцировать или усиливать симптомы ГМП, относятся:

• диуретики, которые увеличивают выведение жидкости;
• антидепрессанты, особенно с холинолитической активностью, нарушающие сокращение и координацию между мышцами мочевого пузыря и уретры;
• антипсихотики;
• опиоидные анальгетики, которые тормозят передачу нервных импульсов;
• антигистаминные средства первого поколения, которые снижают тонус сфинктера;
• некоторые противосудорожные препараты, которые влияют на нервную регуляцию мочеиспускания;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Иногда ГМП развивается как остаточное явление после перенесенного инфекционного процесса или после травматического повреждения позвоночника.

Симптомы

Симптоматика может варьировать от умеренной до выраженной, значительно нарушая привычный ритм жизни. Наиболее характерным признаком является внезапное, порой неконтролируемое ощущение позыва к мочеиспусканию, которое может возникнуть в любом месте, в любое время, даже при незначительном наполнении пузыря. Это ощущение может сопровождаться тревожностью, страхом не успеть добежать до туалета, сильным психоэмоциональным напряжением.
Для пациентов становится привычным частое мочеиспускание в дневное время, нередко превышающее восемь эпизодов в сутки. Дополнительно могут наблюдаться ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря (никтурия), что нарушает структуру сна, способствует утомляемости и снижению концентрации внимания. Еще одним распространенным проявлением является ургентное недержание мочи, при котором человек не успевает добраться до туалета, и происходит непроизвольное выделение мочи.
Симптомы гиперактивного мочевого пузыря усиливаются в ответ на определенные раздражители (звук текущей воды, холод, потребление кофеина или алкоголя).

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения гиперактивный мочевой пузырь может привести к хроническому стрессу и повышенной тревожности, социальной изоляции, раздражению кожи и инфекциям мочевых путей. Состояние нередко сопровождается ухудшением сна и развитием депрессии, а также прогрессирующим снижением функции мочевого пузыря. У пожилых пациентов возрастает риск падений и переломов, особенно из-за ночных походов в туалет.

Диагностика заболевания

Диагностика направлена на исключение других заболеваний мочевыводящей системы и подтверждение нейрогенного или функционального характера симптомов. Начинается обследование с подробного сбора анамнеза, опроса пациента. Доктор выясняет, когда появились симптомы, как часто они проявляются, при каких условиях усиливаются, их влияние на повседневную жизнь. Обязательно проводится оценка приема лекарственных препаратов.
Широко распространена оценка дневника мочеиспускания за несколько дней, в котором пациент фиксирует количество и время каждого эпизода мочеиспускания, а также наличие ургентных позывов и эпизодов недержания. Это помогает выявить закономерности и степень выраженности нарушений.
Лабораторные методы включают общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору, которые необходимы для исключения инфекционного процесса. Для дифдиагностики выполняется анализ крови, определение уровня сахара, а также тесты на функции почек, такие как креатинин, скорость клубочковой фильтрации.
Инструментальная диагностика начинается с УЗИ органов малого таза с определением остаточного объема мочи после мочеиспускания. Это позволяет исключить опухоли, камни, аномалии развития, а также оценить степень опорожнения.
Уродинамические исследования, например, урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия уретры помогают оценить функции нижних мочевых путей, реакцию детрузора на наполнение, степень его гиперактивности.
Цистоскопия проводится при гематурии, болях внизу живота или при подозрении на опухолевые образования, инородные тела. Иногда используется МРТ или КТ малого таза, особенно если необходимо исключить неврологические или структурные причины нарушений.
Дифдиагностика в первую очередь направлена на исключение инфекции мочевыводящих путей, хронического цистита, мочекаменной болезни, интерстициального цистита, опухоли мочевого пузыря, а также диабетической нейропатии и нейрогенного мочевого пузыря.
Требуется комплексный подход с привлечением врача-уролога или гинеколога.

Особенности лечения

Лечение обычно начинается с немедикаментозных подходов, особенно на ранних стадиях заболевания. Ведущим методом считается поведенческая терапия, направленная на тренировку мочевого пузыря. Пациенту предлагают постепенно увеличивать интервалы между мочеиспусканиями, чтобы восстановить контроль над позывами. Параллельно ведется дневник мочеиспускания, позволяющий отслеживать динамику, корректировать терапию.
Упражнения для тазового дна, в частности упражнения Кегеля, укрепляют мышцы, участвующие в контроле мочеиспускания. Эффективным методом является электростимуляция тазового дна или сакральных нервов, способствующая снижению активности детрузора.
Также важное изменение образа жизни. Оно предполагает снижение массы тела при ожирении, отказ от курения, ограничение потребления кофеина, алкоголя и жидкости в вечернее время, нормализация режима сна, контроль хронических заболеваний, таких как сахарный диабет.
Если эти меры неэффективны, применяется фармакотерапия:

• антихолинергические средства (толтеродин, оксибутинин) – снижают сократимость детрузора;
• β3-агонисты (миробегрон) – расслабляют детрузор, уменьшая частоту позывов;
• антидепрессанты (имипрамин) – применяются при тревожном расстройстве, ночном недержании мочи;
• эстрогены в виде вагинальных кремов или суппозиториев – назначаются женщинам в постменопаузе при сочетании с атрофическими изменениями мочеполовой системы.

В тяжелых случаях применяются инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря, что приводит к временной парализации гиперактивной мышцы. Еще один современный метод – нейромодуляция сакральных нервов с помощью имплантируемого устройства, регулирующего сигналы, идущие от мочевого пузыря к мозгу.
Хирургическое вмешательство, включая увеличение объема мочевого пузыря или диверсию мочи, рассматривается как крайняя мера при неэффективности всех других методов.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз в целом благоприятный. У большинства пациентов, особенно в молодом и среднем возрасте, при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, наблюдается стойкое улучшение состояния в течение 3-6 месяцев с момента начала лечения. В ряде случаев может быть достигнута стойкая ремиссия, особенно при сочетании поведенческой терапии с медикаментозным лечением и устранением провоцирующих факторов. У пожилых пациентов или у лиц с неврологической патологией симптомы могут сохраняться, но терапия помогает уменьшить их выраженность и предотвратить прогрессирование.
Профилактика включает поддержание нормального веса и контроль уровня глюкозы у пациентов с диабетом. Важную роль играет своевременное лечение инфекций мочевых путей. Рекомендуется регулярная физическая активность и выполнение упражнений для тазового дна. Также следует избегать переохлаждения и стрессов.
ГМП – это хроническое состояние, требующее регулярного наблюдения и соблюдения рекомендаций.