Инфекционные заболевания в урологии

Урологические инфекционные заболевания — это воспалительные процессы, вызванные микроорганизмами, поражающими органы мочевой системы. Они занимают важное место в урологической практике, поскольку могут поражать любые органы мочевой системы — от почек до уретры. Вызывают как острые, так и хронические патологические состояния, влияя на качество жизни пациентов и, в запущенных случаях, приводя к серьезным осложнениям.

Классификацияурологических инфекций

Первично поражается мочевая система (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) и половые органы у мужчин (предстательная железа, яички, придатки).

Как и многие инфекционные заболевания, болезни урологического профиля подразделяются:

1. По локализации:
• верхние мочевые пути (пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстиция почки, абсцессы почек, туберкулез почек);
• нижние мочевые пути (цистит — воспаление мочевого пузыря, уретрит — воспаление уретры, простатит — поражение предстательной железы, эпидидимит — поражение придатка яичка, орхит — воспаление яичка).
2. По характеру течения:
• острые;
• хронические;
• рецидивирующие.
3. По возбудителю:
• бактериальные (E. coli, Klebsiella, Proteus и др.);
• вирусные (вирус простого герпеса, цитомегаловирус);
• грибковые (Candida albicans);
• паразитарные (шистосомоз мочевого пузыря).

Существуют также осложненные формы урологических инфекций:

• обструктивный пиелонефрит (на фоне камней, аденомы простаты и др.);
• инфекции у пациентов с катетерами, стентами, нефростомами;
• нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции мочевых путей.

Следует отличать урологические от неурологических заболеваний. Урологические заболевания которые наш Уролог ведет самостоятельно:

• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) (хламидиоз, гонорея, трихомониаз — рассматриваются в рамках дерматовенерологии);
• инфекции у детей с врожденными аномалиями мочевыводящих путей (например, врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Неурологические могут затрагивать те же анатомические зоны, но относятся к другим медицинским дисциплинам. Урологи, как правило, занимаются ими только в междисциплинарном взаимодействии. К ним относятся:

• гинекологические инфекции (вульвовагинит, цервицит, эндометрит — поражают женские половые органы);
• нефриты неинфекционной природы (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит — ведутся нефрологами);
• системные инфекции с вовлечением мочевой системы (при сепсисе, COVID-19).

Причины

Основными причинами болезней являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в органы урогенитального тракта и вызывают воспалительный процесс. Наиболее распространенными среди них являются:

• бактерии (Escherichia coli — до 80% случаев; Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa — часто при осложненных и нозокомиальных формах; Staphylococcus saprophyticus — чаще у молодых женщин; Staphylococcus aureus — вызывает гематогенный пиелонефрит и абсцессы; Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae — часто вызывают уретрит, эпидидимит у молодых мужчин);
• грибки (Candida albicans — часто высевается у ослабленных пациентов, особенно при сахарном диабете, иммуносупрессии или длительной антибиотикотерапии);
• вирусы (герпесвирусы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр — чаще у лиц с иммунодефицитом);
• паразитарные инфекции (Schistosoma haematobium — в эндемичных регионах; трихомонады — поражают преимущественно нижние мочеполовые пути).

Факторами риска, которые повышают вероятность развития инфекции, выступают:

• женский пол, пожилой возраст, беременность;
• нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, стриктуры уретры, нейрогенный мочевой пузырь, врожденные аномалии — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер, гипоспадия и др.);
• медицинские вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, уретральные стенты, нефростомы, цистостомы, инвазивные урологические процедуры);
• иммунодефицитные состояния (сахарный диабет, ВИЧ, после трансплантации, при приеме цитостатиков, хронические заболевания);
• недостаточная интимная гигиена, частая смена половых партнеров, незащищенные половые контакты;
• задержка или редкое мочеиспускание;
• наследственная предрасположенность и нарушение микрофлоры.

Для развития болезни зачастую требуется сочетание факторов риска, например, проникновение E. coli в мочевой пузырь и наличие остаточной мочи.

Симптомы

Симптомы могут быть острыми, ярко выраженными, или стертыми, особенно при хроническом течении. При разных нозологиях преобладают те или иные жалобы.

При уретрите характерно:

• жжение, зуд и боль во время мочеиспускания;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• гнойные, слизистые, прозрачные выделения из уретры;
• покраснение наружного отверстия уретры;
• небольшие боли в области промежности.

У женщин уретрит часто сочетается с циститом.

Отличительным признаком цистита от уретрита является возникновение боли во время и после мочеиспускания, мочеиспускание малыми порциями. Сама моча может приобретать мутный или слегка розовый цвет. Пациент жалуется на невозможность удержания мочи.

При остром пиелонефрите на первый план выходят лихорадка (до 39-40 °C), озноб, боль в пояснице, общая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота. Дизурические расстройства не так ярко выражены или вовсе отсутствуют. При хроническом пиелонефрите симптомы стерты, отмечается умеренная боль в пояснице, слабость, субфебрилитет, снижение аппетита.
У пациентов с острым простатитом могут наблюдаться:

• боль в промежности, крестце, прямой кишке;
• лихорадка, озноб;
• затрудненное и болезненное мочеиспускание, частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боль при дефекации;
• нарушения эрекции, дискомфорт при семяизвержении.

При хронической форме болезни преобладают тазовые боли, половая дисфункция, чувство тяжести в промежности.
Орхит и эпидидимит (у мужчин) клинически проявляется:

• болью в мошонке, усиливающейся при движении;
• отеком, покраснением и уплотнением одной половины мошонки;
• лихорадкой;
• выделениями из уретры.

Абсцессы сопровождаются высокой лихорадкой, ознобом, интоксикационным синдромом, резкой локализованной болью.

Диагностика урологических инфекций

В процессе диагностики собираются жалобы у пациента, анамнез заболевания, проводится общий клинический осмотр. Для выявления проблем с мочеполовой системой выполняется:

• определение симптома Пастернацкого;
• осмотр наружных половых органов, мошонки
• пальцевое ректальное исследование простаты (у мужчин);
• гинекологический осмотр (у женщин).

В обязательном порядке пациент сдает общий анализ мочи. Учитывая клиническую ситуацию, доктор может назначить:

1. Бакпосев мочи — золотой стандарт для диагностики. Выполняется до начала антибиотикотерапии. Диагностически значимая бактериурия ≥10⁵ КОЕ/мл, при остром цистите у женщин — ≥10³ КОЕ/мл, при катетеризации у мужчин — ≥10².
2. Мазки из уретры, ПЦР на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma spp.).
3. Анализ крови общий и биохимический (креатинин, мочевина, СРБ, прокальцитонин).
4. УЗИ почек и мочевого пузыря, ТРУЗИ.
5. Цистоскопию (при атипичных, рецидивирующих циститах, гематурии, подозрении на опухоль).
6. Рентгеноконтрастные методы (урография, КТ, МРТ) — при абсцессах, обструкции, мочекаменной болезни, аномалии развития.

Дифдиагностика проводится с ИППП (гонорея, хламидиоз), гинекологической патологией (вагинит, цервицит), нейрогенным мочевым пузырем, интерстициальным циститом, аппендицитом, остеохондрозом, онкологическими заболеваниями и др.

Лечение

Основой терапии являются:

• антибактериальные препараты — подбираются с учетом чувствительности возбудителя (при острых инфекциях предпочтение отдают фторхинолонам, цефалоспоринам, нитрофуранам);
• противовоспалительные средства (облегчают симптомы и уменьшают воспаление);
• спазмолитики и анальгетики (при болевом синдроме);
• иммунокорректоры (при рецидивирующем течении);
• фитотерапия (препараты на основе клюквы, толокнянки, хвоща).

При осложненном течении может потребоваться хирургическое вмешательство — дренирование абсцесса, нефростомия и др.

При рецидивирующих инфекциях могут назначаться профилактические курсы антибиотиков.
Осложнения

При отсутствии своевременного лечения инфекционные урологические заболевания могут приводить к:

• хроническому воспалению;
• пиелонефриту с исходом в нефросклероз;
• абсцессу почки или предстательной железы;
• сепсису;
• нарушению фертильности;
• формированию мочевых свищей и стриктур уретры.

Осложненные формы болезни подлежат лечению в условиях стационара.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены как на предотвращение возникновения инфекции, так и на профилактику рецидива. Включают:

• соблюдение интимной гигиены;
• адекватное лечение любых инфекций мочеполовой сферы;
• избегание переохлаждений;
• умеренность в половой жизни и защита при случайных связях;
• своевременное лечение урологических заболеваний, нарушающих отток мочи;
• обильное питье и регулярное мочеиспускание;
• контроль сахара крови при диабете;
• ограничение катетеризации и инвазивных вмешательств без необходимости.

Современные методы диагностики и терапии позволяют эффективно справляться с инфекциями, но ключевым остается своевременное обращение за медицинской помощью и следование рекомендациям врача.