Камень в мочеточнике

Что такое камень в мочеточнике

Камень в мочеточнике может быть одним из проявлений мочекаменной болезни. Твердое минеральное образование, сформировавшееся в почке, перемещается в мочеточник. Это узкий канал, соединяющий почку с мочевым пузырем. В зависимости от формы камня он способен привести к нарушению оттока мочи, повышению давления в лоханках, приводя к сильной боли и ряду других симптомов. Размер таких образований может варьироваться от нескольких миллиметров до сантиметров, что напрямую влияет на тяжесть состояния и выбор тактики терапии.

Причины появления

Образование конкрементов в мочевыводящих путях – это сложный и многофакторный процесс, включающий метаболические, анатомические, поведенческие аспекты. Одним из ключевых факторов является обезвоживание. При недостатке жидкости моча становится более концентрированной, увеличивается уровень солей, особенно кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты, цистина. Вероятность камнеобразования повышается при низком объеме мочи (<1,5 л/сут). Более концентрированной моча становится в ночное время, когда человек не пьет и не мочится. Однако конкременты зачастую образуются при постоянно концентрированной моче, а ночной период – критическое окно, когда запускается агрегация кристаллов.
Важную роль играют и нарушения обмена веществ, связанные с избыточным содержанием в моче кальция, мочевой кислоты, оксалатов или цистина. Гиперкальциурия наблюдается при гиперпаратиреозе, приеме высоких доз витамина D и кальция, ацидозе, остеопорозе, саркоидозе и нередко приводит к образованию оксалатных или фосфатных камней. Гиперурикозурия, характерная для подагры, метаболического синдрома, высокобелковой диеты, миелопролиферативных заболеваний и состояния после химиотерапии, способствует формированию уратных и кальциевых конкрементов. Гипероксалурия возникает при мальабсорбции, нарушении всасывания жиров, а также при избытке щавелевой кислоты в пище, что ведет к образованию оксалатных камней.
Неправильное питание, особенно злоупотребление белковой пищей, солью, сладкими газированными напитками и продуктами с высоким содержанием щавелевой кислоты (шпинат, ревень, шоколад), также повышает риск камнеобразования. При переработке белков животного происхождения образуется большое количество пуринов, метаболизм которых сопровождается накоплением мочевой кислоты. Высокобелковая диета усиливает выведение кальция почками и подкисляет мочу, создавая благоприятные условия для осаждения мочевой кислоты и кальциевых оксалатов.
Хронические инфекции мочевыводящих путей, вызванные, например, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas или реже Staphylococcus, изменяют реакцию мочи в щелочную сторону и расщепляют мочевину, что способствует образованию струвитных камней, состоящих в основном из магния, аммония и фосфатов. Не менее значимы анатомические аномалии – сужения, дивертикулы, нарушение оттока мочи при гидронефрозе. Они вызывают застой мочи и создают условия для формирования конкрементов.
Генетическая предрасположенность проявляется в том, что у родственников пациентов с мочекаменной болезнью чаще встречаются нарушения обмена кальция, оксалатов и мочевой кислоты. К редким наследственным патологиям относится цистинурия – состояние, при котором почки не способны правильно реабсорбировать цистин, в результате чего образуются труднорастворимые цистиновые камни. Также генетически могут быть обусловлены дефекты метаболизма цитратов, которые в норме ингибируют кристаллизацию в моче.
Наконец, заболевания желудочно-кишечного тракта, включая хронические воспалительные процессы (болезнь Крона, язвенный колит), синдром мальабсорбции, целиакию, синдром короткой кишки и состояния, сопровождающиеся длительной диареей, способны нарушать всасывание жиров. Свободные жирные кислоты при этом связывают кальций в кишечнике, препятствуя его взаимодействию с оксалатами, что увеличивает их всасывание и выделение с мочой, приводя к гипероксалурии. Дополнительно патология ЖКТ может способствовать обезвоживанию и снижению концентрации ингибирующих кристаллизацию веществ, что также увеличивает риск камнеобразования.
Конкременты чаще всего образуются в почечных чашечках и лоханке – это самые «застойные» участки, где кристаллы соли могут объединяться в конгломераты. Процесс начинается с формирования микрокристаллов (нуклеация), их агрегации и последующего роста. При длительном нахождении в почке они не вызывают симптомов. Но при достижении определенных размеров или перемене положения тела (например, после физической активности, тряски в транспорте, резкого обезвоживания) конкремент может покинуть почечную лоханку и попасть в мочеточник. При прохождении по мочеточнику они часто застревают в его узком просвете, особенно в физиологических сужениях на выходе из почки, в месте пересечения с подвздошными сосудами и при входе в мочевой пузырь.
Движение конкремента сопровождается раздражением стенки мочеточника, спазмом и выраженным болевым синдромом, нарушением оттока мочи.

Основные симптомы

Наиболее типично острое начало (почечная колика), которое проявляется внезапной сильной схваткообразной болью в пояснице, боку или нижней части живота. Длительность приступа боли может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов и нередко сопровождается периодами затихания, после чего боль может повториться. Боль часто иррадиирует в паховую область, внутреннюю поверхность бедра или половые органы, что связано с анатомической иннервацией мочеточника. Также могут наблюдаться кровь в моче, цвет которой может варьировать от розового до темно-красного вследствие травмы слизистой мочеточника, учащенное и болезненное мочеиспускание при обструкции, расположенной ближе к мочевому пузырю. Появляются тошнота, рвота и общее недомогание как реакция на выраженный болевой синдром, а при присоединении инфекции – повышение температуры.

Методы диагностики

Характерная клиническая картина уже на первом этапе позволяет врачу заподозрить камень в мочеточнике. Для подтверждения диагноза проводится клинический анализ мочи (выявляется кровь, соли и признаки воспаления).
Ключевую роль играет УЗИ. Это безопасный и доступный метод, хотя не всегда помогает определить размер и локализацию мелких конкрементов.
Для более точного определения размеров, плотности и точной локализации применяется КТ без контраста.
Экскреторная урография применяется реже из-за лучевой нагрузки (используется при сложных случаях).

Как лечат камни в мочеточнике

Тактика лечения зависит от размеров, локализации и симптомов. Маленькие конкременты (диаметр до 5 мм) могут выйти самостоятельно. Для снятия спазма и воспаления с мочеточников назначаются спазмолитики, обильное питье, иногда альфа-блокаторы для расширения мочеточника (эффективны как у мужчин, так и у женщин).
Средние и крупные конкременты (диаметр более 6 мм) часто требуют хирургического вмешательства:

• литотрипсия - дистанционная ударно-волновая с последующим удалением фрагментов;
• уретероскопия - эндоскопическое удаление с помощью тонкого инструмента, вводимого через уретру;
• чрескожная нефролитотомия - применяется при крупных образованиях.

После удаления конкремента лечение не заканчивается, и врач может назначить дополнительное обследование для выявления причин мочекаменной болезни, включая определение химического состава камня, проведение суточного анализа мочи с оценкой содержания солей и уровня pH, а также метаболическое обследование, например, измерение концентрации кальция, мочевой кислоты, оксалатов и цитратов.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения обструкция мочеточника может привести к развитию гидронефроза – расширения почечной лоханки. Возможна инфекция мочевыводящих путей, включая пиелонефрит. При двустороннем поражении существует риск острой или хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Профилактика камнеобразования особенно важна для тех пациентов, которые уже сталкивались с этим диагнозом:

• употребление жидкости не менее 2-2,5 литров воды в сутки;
• ограничение соли, щавелевой кислоты, избыточного белка (диета зависит от типа камней: оксалатные, уратные, фосфатные и др.);
• коррекция метаболических нарушений, при необходимости лечение подагры, гиперпаратиреоза;
• регулярная физическая активность, что способствует лучшему метаболизму и профилактике застоя мочи;
• контроль веса и обмена веществ, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (подагра, метаболический синдром);
• своевременное лечение инфекций мочевых путей.

Камень в мочеточнике – не просто «соляной шарик», а сигнал, что в организме нарушен хрупкий баланс. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения, но главный акцент должен быть на предупреждение повторного камнеобразования. Важно регулярное наблюдение у уролога при наличии факторов риска или семейного анамнеза.