Хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка, который длится более 6 месяцев. В отличие от острой формы, заболевание характеризуется стертой клинической симптоматикой.

Лечение нельзя откладывать, ведь коварство хронического эпидидимита в том, что оно приводит к серьезным последствиям. К ним относят бесплодие и необратимые изменения в структуре придатка.

Что такое хронический эпидидимит?

Придаток яичка – это узкий проток, проходящий по задней стороне яичка. Там происходит накопление, а также дозревание сперматозоидов. При хроническом воспалении в придатке постепенно происходит замещение собственной ткани рубцовой. Это приводит к нарушению его функции или непроходимости семявыносящих путей. Хронический эпидидимит отличается вялым течением с периодическими обострениями и ремиссиями, что затрудняет диагностику.

Хроническое воспаление придатка может быть исходом недолеченного острого процесса или может развиваться первично, без острой стадии. Заболевание чаще встречается у мужчин старше 40 лет, но может диагностироваться и в молодом возрасте. В зоне риска молодые люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Особенностью заболевания является способность прогрессировать незаметно для пациента. Это повышает важность регулярных профилактических осмотров, которые помогают обнаружить проблему.

Причины развития

Главной причиной развития хронического эпидидимита являются инфекции. У мужчин младше 40 лет ведущую роль играют инфекции, передающиеся половым путем. К ним относятся хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады. Для старшей возрастной группы характерно преобладание неспецифической бактериальной инфекции (кишечная палочка, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки). Они попадают в придаток из мочевыводящих путей при хроническом простатите, уретрите или везикулите. В некоторых случаях хроническое воспаление вызывают микобактерии туберкулеза или бледная трепонема (возбудитель сифилиса).

Существуют также неинфекционные причины хронического эпидидимита. Яркий пример этой группы – гранулематозный эпидидимит, который связан с аутоиммунной реакцией на сперматозоиды. Другая причина неинфекционных воспалений – это нарушение уродинамики вследствие аденомы простаты, стриктуры или опухолей.

Факторами риска являются переохлаждение, незащищенные половые контакты, малоподвижный образ жизни, приводящий к застою крови в малом тазу, хронические запоры, а также медицинские вмешательства на мочеполовых органах (катетеризация, цистоскопия, операции на предстательной железе). Важную роль играет состояние иммунной системы – снижение иммунитета повышает вероятность хронизации процесса.

Основные симптомы

Клиническая картина часто смазана, не имеет ярко выраженных симптомов. Основной признак – это периодические боли в мошонке. Они появляются при физической нагрузке, половом акте, дефекации или длительном сидении. Боль отдает в поясницу, пах, промежность или низ живота, что иногда затрудняет диагностику.

Характерно ощущение тяжести, дискомфорта и распирания в пораженной половине мошонки. При пальпации возможно небольшое увеличение и уплотнение придатка. Он становится плотным, бугристым, болезненным при ощупывании.

В период обострения может наблюдаться субфебрильная температура (37,0-37,9 °C), а также симптомы интоксикации: слабость, недомогание, повышенная утомляемость, головная боль.
Нередко возникают нарушения в половой жизни. Чаще всего снижение либидо, болезненная эякуляция, наличие примесей крови в сперме или уменьшение продолжительности полового акта.

Нередко пациенты приходят с жалобой на дизурические явления – учащенное мочеиспускание, рези, дискомфорт в уретре. Дизурия – это косвенный показатель эпидидимита, так как инфекции мочевыделительных органов и половой системы часто сопровождают друг друга.

В период ремиссии симптомы могут практически полностью отсутствовать. Это затрудняет диагностику, приводя к позднему обращению за медицинской помощью.

Диагностика заболевания

Врач-уролог проводит тщательный сбор анамнеза, выясняет жалобы, историю заболевания. Важно уточнить особенности половой жизни, перенесенные инфекции или операции.
На первичном приеме проводится пальпация мошонки и ректальное исследование для оценки состояния простаты и семенных пузырьков. Затем выставляется предварительный диагноз. Чтобы его подтвердить, нужно сдать анализы и провести инструментальную диагностику.

Лабораторная диагностика включает:

1. Клинический анализ мочи.
2. Посев мочи для выявления инфекционных болезней, а также определения чувствительности к антибиотикам.
3. Общий и биохимический анализ крови для оценки активности воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка).
4. ПЦР-исследование соскоба из уретры на основные ИППП.
5. Исследование эякулята (спермограмма) проводится для исключения бесплодия.

Среди инструментальных методов основным является УЗИ мошонки с допплерографией. Оно позволяет оценить размеры, структуру придатка, выявить фиброзные изменения, кисты, кальцинаты или абсцессы. Доплер нужен, чтобы оценить кровоток и исключить перекрут яичка. В сложных случаях применяется МРТ мошонки, что дает более детальную картину мягких тканей. Дифференциальную диагностику проводят с орхитом, перекрутом яичка, опухолевыми процессами, варикоцеле и кистами придатка.

Методы лечения

Лечение хронического эпидидимита – длительный процесс, направленный на борьбу с причиной воспаления, купирование симптомов и профилактику осложнений. Терапия подбирается индивидуально с учетом возбудителя, длительности заболевания, а также наличия сопутствующих патологий.

Консервативная терапия включает антибактериальные препараты. Их назначают с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к препаратам. При ИППП применяются:

• макролиды (азитромицин, джозамицин);
• фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин);
• тетрациклины (доксициклин).

При неспецифической флоре используют фторхинолоны, цефалоспорины 3 поколения. Курс лечения антибиотиками составляет более 2-4 недель.

Антибактериальная терапия – это основа лечения. Если не ликвидировать возбудителя полностью, инфекция вскоре проявит себя снова.

Болевой синдром при хронической форме слабо выражен, поэтому анальгетики и НПВС назначаются редко.

Большую роль в лечении играют иммуномодуляторы и витаминотерапия. Они укрепляют защитные силы организма.

Для снижения рисков фиброза в схемы лечения включают рассасывающие средства (лидаза, лонгидаза), а также препараты для улучшения микроциркуляции.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев или развитии осложнений. Проводится эпидидимэктомия – операция по удалению придатка.

При формировании абсцесса показано его вскрытие и дренирование.

Когда нужен срочный визит к врачу?

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо при появлении следующих симптомов на фоне хронического эпидидимита:

• резкое усиление боли в мошонке;
• покраснение или появление синюшного оттенка;
• внезапный подъем температуры тела выше 38,5 °C с ознобом, потливостью и симптомами интоксикации;
• появление гнойных выделений из уретры или примеси гноя, крови в сперме;
• образование резко болезненного уплотнения в мошонке;
• затрудненное болезненное мочеиспускание или острая задержка мочи.

Эти признаки могут свидетельствовать о распространении инфекции. Речь идет о развитии абсцесса придатка яичка, гнойного расплавления ткани или других гнойно-септических осложнений. Они требуют немедленного хирургического вмешательства. Промедление с обращением за помощью приводит к развитию флегмоны мошонки, некрозу яичка и даже сепсису, представляющему угрозу для жизни.

Профилактика и прогноз

Профилактика хронического эпидидимита включает комплекс мер, направленных на устранение факторов риска. Основой являются защищенные половые контакты с использованием барьерной контрацепции. Важно проводить лечение острых форм эпидидимита, уретрита, простатита и других очагов инфекций мочеполовой системы.

Мужчинам рекомендуют избегать переохлаждений, а также травм мошонки. Нижнее белье не должно сдавливать половые органы. Нужно обеспечить регулярное опорожнение мочевого пузыря. Активный образ жизни и качественный сон – это еще два способа профилактики.
Регулярные осмотры у уролога важны при наличии факторов риска или если уже имеются симптомы хронического эпидидимита.

Прогноз при хроническом эпидидимите относительно благоприятный при условии своевременного лечения. Однако если уже развились фиброзные изменения и непроходимость придатка, риск бесплодия у мужчины остается высоким. Двусторонний процесс значительно увеличивает этот риск. Раннее обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций значительно улучшает прогноз.

Относитесь внимательно к любым изменениям в организме. Своевременное обращение к специалисту — единственный путь к сохранению не только репродуктивной функции, но и качества жизни в целом.