Хронический небактериальный простатит

Что такое хронический небактериальный простатит

Представьте: вы испытываете боль, но врачи разводят руками, потому что анализы ничего не показывают. Примерно так себя чувствуют мужчины с хроническим небактериальным простатитом, или, как его еще называют, синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Это воспалительное заболевание предстательной железы, проявляющееся болевым синдромом в области таза, половых органов и нарушениями мочеиспускания при отсутствии явных признаков инфекции.

Хронический небактериальный простатит – самый распространенный тип среди всех простатитов. Именно на его долю приходится 90-95% всех случаев. Заболевание протекает длительно и сильно снижает качество жизни мужчин.

Данную форму простатита относят к неинфекционным воспалительным патологиям. Стандартные анализы вроде посева секрета простаты или мочи не находят никаких патогенных бактерий, которые могли бы вызвать воспаление. В отличие от острых инфекционных заболеваний, вызванных конкретным возбудителем, природа этого синдрома гораздо сложнее и часто является комбинацией нескольких факторов.

Причины развития

Точная причина развития хронического небактериального простатита до конца не ясна. Поэтому лечить это заболевание так сложно.

Сегодня многие врачи считают, что главная причина кроется не в самой простате, а в мышцах тазового дна. Когда мышцы постоянно напряжены, они сдавливают нервы и ухудшают кровообращение, вызывая застой крови в малом тазу. Именно это и приводит к постоянной ноющей боли. Причин такого спазма много: от долгого сидения в неудобной позе и особенностей анатомии до последствий старых травм. Нерегулярная половая жизнь может привести к застою секрета простаты, что тоже способствует воспалению.

По версии другой из теорий, наша иммунная система может ошибочно начать атаковать ткани собственной простаты. В итоге это приводит к вялотекущему воспалению, но без наличия инфекции.

Иногда моча попадает в протоки простаты, что называют интрапростатическим рефлюксом. Поскольку моча является химически агрессивной средой, она раздражает ткани железы и вызывает воспаление.
Не стоит забывать и про то, что постоянный стресс, тревога или депрессия могут значительно усиливать восприятие боли. В данном случае получается замкнутый круг: боль вызывает стресс, а стресс делает боль ещё сильнее.

Основные симптомы

Клиническая картина хронического абактериального простатита может проявляться по-разному и нередко напоминает признаки совсем других заболеваний. Симптомы могут то появляться, то исчезать, а их интенсивность постоянно меняется – то сильнее, то слабее.

Главный критерий – стойкий болевой синдром длительностью более 3 месяцев. Боль может быть ноющей, давящей или острой. Она локализуется в области промежности, в глубине таза и нижней части живота (над лобком). Нередко отдает в половой член, мошонку, задний проход, поясницу и крестцово-копчиковую область. Характерно усиление боли после длительного сидения, при половом акте или после него.

Могут наблюдаться учащенные мочеиспускания и ложные позывы. Струя мочи может стать слабой или прерывистой, а после опорожнения кажется, будто мочевой пузырь опустошен не до конца. Иногда во время или после мочеиспускания ощущается боль или жжение. Однако эти симптомы связаны не с обструкцией мочевыводящих путей, а со спазмом мышц и раздражением нервных окончаний.

Часто возникают проблемы с эрекцией, снижается либидо, а эякуляция становится болезненной (очень характерный признак). Может наблюдаться преждевременное семяизвержение или его задержка (реже). Заболевание далеко не всегда приводит к импотенции или бесплодию. Но вот на качестве сексуальной жизни отражается очень часто – и далеко не в лучшую сторону.
Помимо физического дискомфорта, постоянная боль сказывается на эмоциональном состоянии: появляется раздражительность, снижается концентрация, падает настроение и мотивация.

Диагностика заболевания

Главный принцип диагностики хронического небактериального простатита – метод исключения. Врач должен убедиться, что нет других причин для этих симптомов. В первую очередь исключаются патологии, которые могут давать схожую симптоматику: хронический бактериальный простатит, рак или аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы, инфекции мочевыводящих путей (уретрит, цистит) и др.

Диагностика начинается с детального опроса и осмотра. Врач будет спрашивать о характере боли, других симптомах, вашем образе жизни и частоте половых контактов. Для объективной оценки тяжести симптомов используются специальные опросники (например, NIH-CPSI), которые помогают объективизировать жалобы пациента и отслеживать эффективность лечения.

Пальцевое ректальное исследование считается достаточно простым, но крайне информативным методом. Врач оценивает размер, консистенцию, болезненность предстательной железы. При небактериальном воспалении железа может быть немного увеличена и болезненна, но без признаков гнойного воспаления.

После обследования простаты врач назначает лабораторные анализы. Общий анализ мочи и посев мочи на флору – чтобы исключить инфекции мочевыводящих путей. Микроскопическое и бактериологическое исследование секрета простаты: главный аргумент в пользу небактериального генеза – отсутствие лейкоцитов и патогенных бактерий в секрете при наличии симптомов. Анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ПЦР-диагностика) – для исключения «скрытых» инфекций. Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) – для исключения онкологии, особенно у мужчин старше 40-45 лет.

УЗИ простаты позволяет оценить ее структуру, выявить кальцинаты, кисты, исключить другие осложнения и патологии.

Для оценки функции мочеиспускания используется урофлоуметрия – исследование скорости потока мочи.

Только комплексная оценка всех данных позволяет поставить точный диагноз.

Методы лечения

Подбирать препараты должен только врач, учитывая особенности конкретного пациента. Главные цели лечения – уменьшить боль и снять воспаление.

Если есть проблемы с мочеиспусканием, назначают альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин, Альфузозин, Силодозин). Препараты расслабляют гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и простаты. Отток мочи улучшается, а боль утихает.
В периоды обострений принимают нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак). Их назначают короткими курсами для снижения воспаления и облегчения боли.
Если основная проблема связана со спазмом мышц тазового дна, помогают миорелаксанты (например, Баклофен или Тизанидин). При нейрогенной природе боли (связанной с нервами) могут быть эффективны препараты вроде Прегабалина или Габапентина.
В некоторых случаях для уменьшения хронической тазовой боли назначаются антидепрессанты (Амитриптилин, Дулоксетин) в малых дозах.
Важно помнить, что антибиотики не помогут, если только воспаление не вызвано бактериями.

Среди методов физиотерапии используют массаж простаты (для улучшения оттока секрета простаты), электростимуляцию, лазеротерапию, магнитотерапию и ультразвук. Особое место занимает терапия мышц тазового дна: биологическая обратная связь (БОС-терапия) и специальная гимнастика для мышц тазового дна (те же упражнения Кегеля), направленная на снятие мышечного спазма.

Немаловажную роль играет и изменение образа жизни: регулярная физическая активность (ходьба, плавание, другие активности), исключение длительных периодов сидения, отказ от острой, кислой и раздражающей пищи, алкоголя и кофеина. Теплые сидячие ванны снимают напряжение и уменьшают боль.

Работа с психологом или психотерапевтом поможет справиться с хронической болью и тревогой, которая только усиливает неприятные ощущения.

Когда нужен срочный визит к врачу

С обострением простатита можно записаться к урологу в плановом порядке, но есть «красные флаги», при появлении которых нужно действовать немедленно: острая задержка мочи (полная невозможность опорожнить мочевой пузырь), появление крови в моче или сперме, сильная боль в пояснице, сочетающаяся с нарушением мочеиспускания. Если наблюдается резкое повышение температуры, озноб и сильная боль, это могут быть признаки острой бактериальной инфекции (требует срочного лечения).

Профилактика и прогноз

Главная задача профилактики – свести к минимуму все риски. Главное – вести активный и здоровый образ жизни, научиться управлять стрессом, а также иметь регулярную и защищенную половую жизнь. Не забывайте вовремя лечить запоры и другие патологии, которые могут вызвать застойные явления в тазу.

Прогноз при этом заболевании, как правило, благоприятный. Около трети пациентов полностью избавляются от всех симптомов, а у остальных наблюдается значительное улучшение. Даже в сложных и затяжных случаях современные методы лечения позволяют добиться стойкой ремиссии и вернуть высокое качество жизни.