Хронический пиелонефрит

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит рассматривается как хроническое рубцовое поражение почечной паренхимы, возникающее вследствие:

• везикоуретерального рефлюкса (наиболее частая причина у детей и молодых взрослых);
• повторяющихся эпизодов острого пиелонефрита;
• длительно существующей обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни.

В отличие от острого пиелонефрита, хроническая форма не всегда сопровождается активной инфекцией; ключевым является наличие стойких морфологических изменений (рубцы, деформации чашечно-лоханочной системы) и нарушение функции почки.

Диагностика хронического пиелонефрита

Диагноз устанавливается на основании комплекса данных, подтверждающих структурное повреждение и последствия прошлых инфекций.

1. Клинические данные и анамнез

• сведения о перенесённых эпизодах острого пиелонефрита;
• данные о везикоуретеральном рефлюксе;
• информация об обструкции мочевых путей или МКБ.

2. Лабораторные методы
Обычно направлены не столько на «поиск инфекции», сколько на оценку функции почек и выявление возможного обострения:

• общий анализ мочи (лейкоциты, бактерии — при активной инфекции; относительная плотность — при снижении функции);
• бактериологический посев при признаках воспаления;
• общий и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, маркеры воспаления).

3. Инструментальные методы — ключевые для диагностики
Основное значение имеют методы визуализации, позволяющие выявить рубцовые изменения:

• УЗИ почек: асимметрия размеров, истончение паренхимы, деформация чашечек;
• ДМСА-сцинтиграфия (если доступна): «золотой стандарт» выявления кортикальных рубцов;
• КТ или МРТ: при сложных случаях, для оценки структуры, обструкций, камней;
• Исследования на рефлюкс (микционная цистоуретрография) — особенно у детей.

Экскреторная урография применяется значительно реже, так как уступает современным методам по информативности и безопасности.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит часто протекает малосимптомно. Типичные проявления:

• Тупые боли или дискомфорт в пояснице (обычно односторонний).
• Артериальная гипертензия — одно из наиболее частых и важных проявлений.
• Умеренная слабость, утомляемость.
• Признаки хронической почечной недостаточности при длительном поражении.
• Обострение проявляется как острый пиелонефрит: температура, озноб, боль в боку, дизурия, бактериурия.

Многие пациенты длительно не имеют выраженных жалоб, а диагноз ставится по изменениям на УЗИ, ДМСА-сцинтиграфии или при снижении функции одной почки.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение направлено не только на борьбу с инфекцией, но прежде всего на устранение причин рубцевания и защиту функции почек.

1. Лечение инфекций (при обострении)

• Антибиотики по результатам посева (фторхинолоны, цефалоспорины, аминопенициллины — в зависимости от ситуации).
• Длительность обычно 10–14 дней; при тяжёлом течении — дольше.

2. Коррекция причин поражения

• Лечение везикоуретерального рефлюкса (наблюдение, хирургия у детей при высоких степенях).
• Устранение обструкции (камни, стриктуры, аденома простаты).
• Контроль мочеиспускания, коррекция нарушений уродинамики.

3. Поддержание функции почек

• Контроль артериального давления (часто требуются ингибиторы АПФ/БРА).
• Наблюдение у нефролога.
• Контроль креатинина, анализа мочи, соли в рационе.
• Лечение хронической почечной недостаточности при её развитии.

4. Профилактика рецидивов (в отдельных случаях)

• Профилактические низкие дозы антибиотиков — только по строгим показаниям (например, при частых инфекциях).
• Коррекция факторов риска: обезвоживание, задержка мочи, МКБ.

Когда нужен срочный визит к врачу

Неотложная помощь необходима при:

• высокой температуре с ознобом;
• сильной боли в пояснице;
• появлении крови или гноя в моче;
• признаках почечной недостаточности (отеки, уменьшение объема мочи, слабость);
• симптомах распространения инфекции.

Ранняя помощь снижает риск осложнений, включая абсцесс, сепсис и терминальную почечную недостаточность.

Профилактика и прогноз

Профилактика хронического пиелонефрита включает своевременное лечение инфекций мочевой системы, устранение факторов, нарушающих отток мочи, и соблюдение личной гигиены. Для профилактики почечных заболеваний важно соблюдать питьевой режим и регулярно проходить обследование. Важно избегать переохлаждения, поддерживать иммунитет и регулярно проходить диспансерное наблюдение у уролога или нефролога.
Для снижения риска обострений рекомендуется:

• соблюдение питьевого режима (1,5-2 литра воды в сутки, если нет ограничений);
• своевременное лечение мочевых инфекций;
• профилактика образования камней в почках;
• контроль анализов и регулярные осмотры;
• укрепление иммунитета, отказ от курения и алкоголя.

Прогноз при адекватном лечении и соблюдении рекомендаций, как правило, благоприятный – многие пациенты длительное время находятся в ремиссии. Однако при частых обострениях и отсутствии лечения возможно прогрессирование хронической болезни почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности.
Хронический пиелонефрит – это заболевание, требующее постоянного контроля и внимательного отношения к профилактике. Своевременная диагностика, индивидуальная терапия и активное участие пациента позволяют сохранить функцию почек и предупредить тяжелые последствия. В будущем развитие методов диагностики и терапии даст возможность еще эффективнее контролировать заболевание и повышать качество жизни пациентов.