Хроническое воспаление семенных пузырьков

Хроническое воспаление семенных пузырьков, или хронический везикулит – одно из тех заболеваний, которое часто приносит мужчинам значительный дискомфорт. Оно редко существует само по себе, часто идет рука об руку с простатитом или другими хроническими заболеваниями мочеполовой сферы. Коварство болезни в ее стертой симптоматике, которая годами может оставаться без внимания, приводя к серьезным последствиям, включая бесплодие.

Что такое хроническое воспаление семенных пузырьков

Чтобы понять суть проблемы, давайте обратимся к анатомии. Семенные пузырьки (везикулы) – это парный орган мужской репродуктивной системы, расположенный позади предстательной железы. Их главная задача – выработка жидкой, питательной части эякулята, составляющей около 70% от общего объема и обеспечивающей сперматозоиды энергией. Каждый пузырек соединен с семявыносящим протоком. Далее семявыносящие протоки переходят в семяизвергательные каналы, через которые секрет семенных пузырьков во время эякуляции попадает в мочеиспускательный канал. В уретре он соединяется с секретом простаты и выводится наружу.

Хроническое воспаление семенных пузырьков – это вялотекущий и длительный процесс, при котором в тканях этих органов сохраняется воспалительный очаг. В отличие от острых форм, которые протекают бурно, с высокой температурой и резкими болями, здесь симптомы могут быть стертыми, малозаметными, практически не проявляя себя. Но от этого болезнь не становится менее опасной. Постоянное воспаление нарушает функцию органа, что напрямую сказывается на качестве спермы.

Причины развития

В большинстве случаев везикулит не возникает сам по себе. Это почти всегда вторичное заболевание, развивающееся на фоне других воспалительных процессов в организме.

Основная причина везикулитов – инфекционный фактор. Основные пути инфицирования – гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфатические сосуды). Возбудители могут быть самыми разными. Чаще всего это кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, клебсиелла. Они попадают в везикулы из предстательной железы при простатите, из мочевых путей при уретрите или цистите, . У мужчин репродуктивного возраста наиболее частой причиной являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады.

Застойные явления – вторая по значимости группа причин. Застой крови в малом тазу и секрета в самих везикулах создает идеальные условия для развития воспаления. К этому приводят малоподвижный образ жизни, нерегулярная половая жизнь или длительное воздержание, частые запоры, прерванные половые акты и употребление алкоголя.

Рано или поздно хронический простатит может осложниться везикулитом. Также риск повышают эпидидимит (воспаление придатка яичка), уретрит, частые инфекции мочеполовых путей.

Основные симптомы

Клиническая картина хронического везикулита часто смазана и неспецифична, что значительно затрудняет диагностику. Многие пациенты годами лечат «хронический простатит», не подозревая об истинной проблеме. Наиболее характерные симптомы:

1. Тазовая боль. Ноющая, тянущая, глубокая боль в тазу, промежности, над лобком. Может отдавать в пах, прямую кишку или крестец и усиливается при наполненном мочевом пузыре, во время дефекации или эякуляции.
2. Нарушения мочеиспускания. Могут отмечаться учащенные позывы и дискомфорт или болезненность в конце акта мочеиспускания.
3. Изменения характера эякулята. Сперма может стать желтоватой, иногда с кровью (гемоспермия), более густой или вообще прозрачной. Ее объем может уменьшиться.
4. Расстройства половой сферы. Снижение яркости ощущений при оргазме, иногда болезненная эякуляция, слабая эрекция и снижение либидо.
5. Общие симптомы. Возможно небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37.0-37.5°C), слабость, раздражительность.

При длительном течении болезни и отсутствии лечения самым грозным последствием становится бесплодие, так как воспаление напрямую ухудшает качество семенной жидкости.

Диагностика заболевания

На первом приеме врач-уролог подробно расспросит вас о жалобах и проведет пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Это неприятная, но крайне информативная процедура. При воспалениях врач может пропальпировать увеличенные, болезненные семенные пузырьки над предстательной железой. Далее для подтверждения диагноза и выявления возбудителя назначаются лабораторные анализы и УЗИ.

Лабораторная диагностика:

1. Общий анализ крови (для выявления воспалительного процесса – ускорение СОЭ, увеличение лейкоцитов).
2. Общий анализ мочи и посев мочи на флору.
3. Микроскопическое исследование секрета простаты (после массажа железы).
4. Посев эякулята и секрета простаты на флору и чувствительность к антибиотикам (позволяет точно определить причину инфекции и назначить адекватную терапию).
5. Спермограмма – показывает наличие воспалительных элементов (лейкоцитов), изменение вязкости и объема эякулята, снижение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.
6. ПЦР-диагностика на основные ИППП.

Везикулография — это рентгенологическое исследование семенных пузырьков, при котором используется контрастное вещество для визуализации их структуры и проходимости семявыносящих путей.
В классическом варианте контраст вводится трансректально: через стенку прямой кишки тонкой иглой под контролем пальпации или УЗИ. Реже использовались другие подходы — трансперинеальный или через семявыносящий проток.
После введения контраста выполняют рентгеновские снимки, чтобы оценить форму, размеры и наличие патологий семенных пузырьков (воспаление, кисты, обструкция, врождённые аномалии и т.д.).
Сегодня этот метод применяется крайне редко, поскольку его почти полностью заменили неинвазивные методы — трансректальное УЗИ и МРТ.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – это самый точный метод визуализации семенных пузырьков. Через стенку прямой кишки врач может детально рассмотреть их структуру и размеры, наличие гнойных включений, кист, оценить характер содержимого. Классическое УЗИ через переднюю брюшную стенку малоинформативно для диагностики этой патологии. В сложных диагностических случаях может применяться МРТ органов малого таза.

Методы лечения

Лечение хронического воспаления – процесс длительный и требует от пациента терпения и соблюдения рекомендаций врача. Основная цель – устранить инфекцию, восстановить функцию органа и предотвратить рецидивы.

Антибактериальная терапия назначается на основании результатов бакпосева и определения чувствительности возбудителя. Курс приема препаратов обычно от 10 до 14 дней, а иногда и больше. Ни в коем случае нельзя прерывать его при первых признаках улучшения. При гнойных процессах антибиотикотерапию назначают сразу, не дожидаясь результатов бакпосева. Как правило, используют антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины).

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают купировать болевой синдром и уменьшить воспаление. В некоторых случаях могут назначаться ангиопротекторы (при застойных явлениях с целью улучшить микроциркуляцию), ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (при эректильной дисфункции) и альфа-адреноблокаторы (при нарушениях мочеиспускания).

Широко применяется физиотерапия для улучшения кровообращения в малом тазу и ускорения рассасывания воспалительного очага. Используются магнито-лазерная терапия, УВЧ, ультразвук, электрофорез, ЛФК. Массаж простаты и семенных пузырьков (проводится ректально врачом) способствует опорожнению везикул от застойного содержимого и усиливает кровоток.

Однако без коррекции образа жизни медикаментозное лечение будет малоэффективным. Необходимо нормализовать режим физической активности (пешие прогулки, упражнения Кегеля) и скорректировать диету (исключить острое, копченое, алкоголь, добавить клетчатку для профилактики запоров), пить достаточное количество воды. На время лечения назначается половой покой, а затем – регулярная половая жизнь для профилактики застойных явлений.

К хирургическому лечению прибегают в случае развития тяжелых осложнений, например, при эмпиеме, когда требуется дренирование и эвакуация патологического содержимого. В сложных случаях для удаления гнойного содержимого выполняется везикулэктомия – полное или частичное удаление семенных пузырьков.

Когда нужен срочный визит к врачу

Хроническое воспаление редко требует вызова скорой помощи. Но существуют ситуации, когда медлить нельзя. Срочно обратитесь за медицинской помощью, если появилась резкая, интенсивная боль в паховой области, сопровождающаяся высокой температурой (38.5°C и выше) и ознобом; в сперме появилась обильная примесь гноя или свежей крови (гемоспермия) или мочеиспускание стало резко болезненным и затрудненным. Эти признаки могут указывать на развитие гнойных процессов или других осложнений.

Профилактика и прогноз

Лучшая профилактика – это регулярные осмотры у уролога, защищенный секс, физическая активность, здоровое питание и своевременное лечение любых инфекций мочеполовых путей и других очагов воспаления в организме (кариес, тонзиллит).

Что касается прогноза, то при своевременном обращении к врачу, полноценной диагностике и строгом соблюдении всех этапов лечения хроническое воспаление семенных пузырьков успешно поддается терапии. Функция везикул восстанавливается, исчезают болевые ощущения, улучшаются показатели спермы, что особенно важно для мужчин, планирующих отцовство. Запущенные формы заболевания трудно поддаются терапии и могут привести к необратимым изменениям в структуре органа и стойкому нарушению репродуктивной функции.