Киста почки

В практике врача-уролога диагноз «киста почки» встречается едва ли не чаще любого другого. Обнаружив его в своей медицинской карте, многие пациенты впадают в панику. Насколько это опасно? Нужна ли операция? В абсолютном большинстве случаев это доброкачественное образование, которое может никогда не побеспокоить своего «хозяина». Однако понимать, что оно из себя представляет и когда требует внимания, необходимо каждому.

Что такое киста почки?

Киста — замкнутая полость в ткани органа, заполненная жидкостью. Выглядит как пузырек с прозрачной (или слегка мутной) жидкостью, окруженный капсулой. Такие образования формируются в паренхиме почки и могут быть в размере как от нескольких миллиметров, так и до 10 и более см.

По характеру содержимого кисты бывают гнойными, серозными и геморрагическими, по происхождению — врожденные (как результат генетических нарушений) и приобретенные (появившиеся в течение жизни), по строению — простые (однокамерные, с однородной жидкостью) и сложные (многокамерные, с перегородками). Сложные образования требуют особого внимания, потому что порой их легко спутать со злокачественной опухолью. Чтобы оценить риск малигнизации (озлокачествления), врачи используют специальную шкалу — классификацию по Босняку.

Причины

Если говорить о приобретенных кистах, которые появляются в течение жизни, то точный механизм их образования ученые до сих пор разгадывают. Основная версия такова: чаще всего они возникают из-за закупорки (обструкции) почечных канальцев. К этому могут привести хронические болезни вроде пиелонефрита или гломерулонефрита, мочекаменная болезнь, перенесенные травмы или операции на почке, да и просто возрастные изменения. Из-за закупорки нарушается отток мочи, она накапливается, а вокруг этого скопления постепенно образуются плотные фиброзные стенки — так и формируется изолированная полость, то есть киста.

Отдельно стоит упомянуть про поликистоз — наследственное заболевание, при котором обе почки постепенно покрываются множеством кист, из-за чего они начинают напоминать «виноградную гроздь». К сожалению, со временем состояние почек только ухудшается, их функция постоянно падает, и это неизбежно приводит к хронической почечной недостаточности.

Кстати, проблемы с кровообращением в почках тоже играют роль в образовании кист. Вот почему пациенты с высоким давлением или атеросклерозом находятся в особой группе риска.

Симптомы

Небольшие, одиночные кисты обычно себя никак не проявляют. Их часто находят случайно, например, во время УЗИ, которое делают совсем по другому поводу. Симптомы, как правило, появляются, когда начинаются осложнения или когда образование сильно вырастает (больше 3-5 см) и начинает давить на соседние органы и ткани.

К основным симптомам относятся: тупая, ноющая боль в поясничной области на стороне поражения (возникает из-за растяжения капсулы почки и давления на нервные окончания), повышение артериального давления (при сдавливании артериальных сосудов, питающих почку), нарушение оттока мочи (крупное образование может сдавливать мочеточник или почечную лоханку, затрудняя нормальный отток мочи), гематурия (появление крови в моче может указывать на повреждение сосудов внутри кисты). При развитии инфекционного процесса у пациента поднимается температура, появляется озноб, а болевые ощущения значительно усиливаются. Если происходит разрыв крупного образования, это сопровождается внезапной острой болью и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Диагностика

Для точного выявления и характеристики кистозных образований врачи используют инструментальные методы диагностики.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) по праву считают «золотым стандартом» первичной диагностики. Этот метод отличается безопасностью, доступностью и высокой информативностью. Он позволяет врачу точно определить, где расположено образование, какого оно размера и из чего состоит: жидкость там или плотное содержимое. Врач обращает особое внимание на детали, такие как внутренние перегородки, утолщение стенок или наличие кальцинатов.

Если УЗИ выявляет что-то подозрительное, следующим шагом обычно становится компьютерная томография (КТ) с контрастом. Она позволяет получить четкие послойные изображения. Главная ценность этого метода в том, что он показывает, как новообразование накапливает контрастное вещество. Злокачественные опухоли, как правило, активно «впитывают» контраст, тогда как доброкачественные остаются практически незаметными.

Если по каким-то причинам (аллергия, серьезные проблемы с почками) КТ с контрастом не подходит, отличной заменой станет МРТ. Она позволяет детально оценить мягкие ткани и жидкостное содержимое.

Для исключения сопутствующей воспалительной патологии назначаются общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови для оценки функционального состояния почек (креатинин, мочевина).

Когда киста требует лечения?

Не каждое новообразование нужно сразу удалять. Если у вас обнаружили небольшую кисту, которая не доставляет дискомфорта и не влияет на работу почки, врачи обычно рекомендуют просто за ней наблюдать.

Показаниями к лечению являются наличие стойкого болевого синдрома; артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной коррекции; нарушение оттока мочи; большие размеры образования (более 5-6 см), вызывающие компрессию окружающих органов и структур; развитие осложнений (нагноение, разрыв кисты); подозрение на малигнизацию — наличие по данным КТ или МРТ признаков, характерных для опухолей (неоднородная структура с участками разной плотности, утолщенные и неравномерные стенки, множественные перегородки, участки усиленного кровотока и кальцинаты).

Решение о необходимости и методе лечения всегда принимает врач на основании полной клинической картины.

Методы: наблюдение, пункция, операция

Тактика ведения пациента всегда индивидуальна и подбирается урологом или нефрологом на основании симптомов, данных диагностики, размера и типа кисты:

1. Динамическое наблюдение. Основной метод для простых, бессимптомных кист небольших размеров. Заключается в регулярном проведении ультразвуковых обследований (обычно 1 раз в 6-12 месяцев) для контроля за размером и структурой образования. Регулярный УЗИ-контроль позволяет оценить скорость роста образования и вовремя заметить тревожные изменения в его структуре. Если образование не растет и не меняет свой характер, наблюдение продолжается.
2. Чрескожная пункционная аспирация со склеротерапией. Малоинвазивная процедура, проводится под местной анестезией и контролем УЗИ. Врач тонкой иглой пунктирует образование, откачивает содержимое и вводит в освободившуюся полость склерозант (чаще всего 96% этиловый спирт). Склерозант вызывает химический ожог внутренней выстилки кисты, ее стенки склеиваются и зарастают. Метод эффективен при среднем размере (до 6 см), но есть риск рецидива.
3. Хирургическое лечение. К нему прибегают при больших, многокамерных, сложных кистах, а также при неэффективности пункции или подозрении на опухоль. Когда нужно удалить кисту почки, хирурги обычно выбирают лапароскопию. Это операция с минимальными проколами на животе. Благодаря такому подходу, хирург может аккуратно, под контролем камеры, удалить образование, не повредив при этом здоровую почку. Это надежный способ, который почти не дает кисте вернуться. Но если она слишком большая, их много или возникли опасные осложнения, врачам иногда приходится делать обычную открытую операцию.

А вот с поликистозом все иначе. В этом случае задача — замедлить болезнь и предотвратить осложнения. К сожалению, на запущенных стадиях иногда приходится прибегнуть к удалению больной почки и перейти на гемодиализ.