Климакс у мужчин

Многие ошибочно полагают, что климакс — это исключительно женская проблема. Однако возрастные гормональные изменения не обходят стороной и сильную половину человечества. Симптомы часто списывают на усталость, стресс или просто на возраст, упуская возможность улучшить качество жизни. В медицине это состояние часто называют андропаузой или возрастным андрогенным дефицитом.

Что такое мужской климакс

Климакс у мужчин — это вполне реальное физиологическое состояние. И связано оно с постепенным снижением уровня основного мужского полового гормона (тестостерона). Если у женщин репродуктивная функция угасает относительно быстро из-за истощения фолликулярного запаса яичников, то у мужчин клетки Лейдига в яичках способны вырабатывать тестостерон до очень преклонных лет. Поэтому в отличие от женской менопаузы мужские изменения протекают более плавно и постепенно.

Однако после 30-35 лет уровень тестостерона в крови начинает снижаться примерно на 1-2% в год. Этот процесс является частью естественного старения организма. У некоторых мужчин этот спад происходит слишком быстро и значительно. Появляются симптомы, которые негативно влияют на физическое и психологическое состояние. Именно патологическое, ярко выраженное течение андропаузы и требует медицинского вмешательства.

Причины снижения тестостерона

Первичные причины (тестикулярные) связаны с непосредственным снижением функции яичек. С годами в них развиваются инволюционные изменения: уменьшается количество клеток Лейдига, ответственных за выработку тестостерона, а также клеток Сертоли, поддерживающих сперматогенез. Этому могут способствовать перенесенные в течение жизни заболевания (орхит, варикоцеле), травмы, воздействие токсинов (алкоголь, никотин), радиация.

Вторичные причины (внегонадные) связаны с нарушением регуляции на уровне гипоталамуса и гипофиза, где также происходят возрастные изменения. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается гипофизом (передней долей) и стимулирует клетки Лейдига в яичках, заставляя их синтезировать тестостерон. Гипоталамус же стимулирует эту выработку, выделяя гонадолиберин (гонадотропин-рилизинг-гормон), который воздействует на гипофиз, запуская синтез ЛГ. С возрастом способность гипоталамо-гипофизарной системы стимулировать продукцию тестостерона снижается. Увеличивается и количество ГСПГ — глобулина, связывающего половые гормоны. Он связывает тестостерон, делая его неактивным. В результате уровень общего тестостерона может быть нормальным, но биологически активной (свободной) фракции становится критически мало.

Ожирение, хронический стресс, недосыпание, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, несбалансированное питание и некоторые соматические заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет) значительно ускоряют процесс снижения андрогенных гормонов.

Основные симптомы

Симптомы возрастного дефицита андрогенов проявляются по-разному у каждого мужчины:

1. Психоэмоциональные нарушения: повышенная раздражительность, нервозность, снижение мотивации, быстрая утомляемость, проблемы с концентрацией внимания, склонность к депрессии, ухудшение памяти, бессонница.
2. Вегетативно-сосудистые симптомы: внезапные приливы жара, потливость, сердцебиение, скачки артериального давления, головокружения.
3. Сексуальные расстройства: снижение либидо и яркости оргазма, ослабление или отсутствие спонтанных утренних эрекций, затруднения в достижении и поддержании эрекции, необходимой для полового акта. Может уменьшаться объем эякулята, нередко наблюдается преждевременная эякуляция или ее задержка.
4. Физические изменения: уменьшение мышечной массы и силы, увеличение жировой массы (особенно в области груди и живота — «пивной живот»), снижение плотности костной ткани (остеопороз), что повышает риск переломов. Кожа становится менее эластичной и сухой, уменьшается оволосение тела.

Эти симптомы, как правило, неспецифичны (т.е. могут быть признаком других проблем со здоровьем).

Диагностика

Диагноз ставится не только на основании жалоб. Он требует обязательного лабораторного подтверждения.

Если вы заметили у себя перечисленные симптомы, первый шаг — консультация врача-уролога или андролога. Врач проведет подробный опрос (сбор анамнеза), используя специальные опросники для оценки выраженности симптомов (например, шкалу AMS). Такие опросники помогают объективизировать проявления и выявить симптомы, характерные для дефицита тестостерона у мужчин старше 40 лет. Физикальный осмотр также включает осмотр половых органов.

Анализ крови на тестостерон сдается утром (до 10-11 часов), натощак, так как уровень гормона имеет суточные колебания и достигает пика именно в утренние часы. Сдают общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). На основе этих показателей вычисляется активная фракция гормона — свободный тестостерон. Для постановки диагноза обычно требуется низкий уровень тестостерона по результатам 2-3 анализов. Дополнительно могут назначить анализы на ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол.

Для исключения других причин симптомов и осложнений могут назначить общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ, УЗИ предстательной железы, денситометрию (измерение плотности костей), спермограмму. При необходимости врач может направить к кардиологу, эндокринологу, неврологу и другим специалистам.

Заместительная гормональная терапия

Основным методом лечения патологического климакса является заместительная гормональная терапия (ЗГТ) препаратами тестостерона. Ее цель — восполнить дефицит собственного гормона, устранить неприятные симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Инъекционные формы (энантат, ципионат, пропионат, ундеканоат тестостерона) эффективно поддерживают стабильный уровень гормона. Вводятся внутримышечно (схема и частота введения зависят от препарата). Трансдермальные формы (гели и пластыри) наносятся ежедневно на чистую сухую кожу плеч, предплечий или живота. Позволяют имитировать естественный суточный ритм секреции гормона и обеспечивают стабильную концентрацию (без резких пиков, характерных для инъекций). Пероральные формы почти не применяются из-за нагрузки на печень. Наиболее безопасным препаратом для перорального приема (в форме капсул) считается ундеканоат тестостерона. В чистом виде при пероральном применении тестостерон неактивен. Подкожные импланты вводятся хирургическим путем и обеспечивают стабильный уровень гормона на протяжении нескольких месяцев.

ЗГТ назначается ТОЛЬКО врачом после тщательного обследования и при наличии строгих показаний. Абсолютным противопоказанием к ее назначению является рак предстательной железы. Также противопоказаниями к заместительной гормональной терапии являются аденома (доброкачественная гиперплазия) простаты, онкологические заболевания грудных желез, тромбоэмболия, а также тяжелые заболевания почек и печени, пролактинома и полицитемия. Перед началом лечения, а также каждые 3-6 месяцев необходимо проверять уровень тестостерона, ПСА, показатели общего и биохимического анализа крови, проводить пальцевое ректальное исследование и УЗИ простаты.

Немедикаментозные методы коррекции

Даже на фоне ЗГТ, основа успешной борьбы с симптомами — это изменение образа жизни:

1. Коррекция питания. Необходимо снизить потребление простых углеводов, насыщенных жиров и «быстрой» пищи. Увеличить в рационе количество белка (нежирное мясо, рыба, творог), клетчатки (овощи, зелень), полезных жиров (орехи, авокадо, оливковое масло). Важны и продукты, богатые цинком (морепродукты, тыквенные семечки) и витамином D (жирная рыба).
2. Физическая активность. Силовые тренировки способствуют естественной стимуляции выработки собственного тестостерона, помогают наращивать и сохранять мышечную массу. Кардионагрузки (бег, плавание, велосипед, ходьба) укрепляют сердечно-сосудистую систему и помогают бороться с лишним весом.
3. Нормализация сна и борьба со стрессом. Полноценный 7-8-часовой сон в темноте и тишине критически важен для выработки собственного тестостерона и гормона роста. Техники релаксации (йога, медитация) помогают снизить уровень кортизола — главного антагониста тестостерона (высокий уровень одного приводит к снижению уровня другого).
4. Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение напрямую угнетают работу клеток Лейдига в яичках и ускоряют процессы старения.