Рак мочевого пузыря

Что такое рак мочевого пузыря и как он распространяется

Рак мочевого пузыря – это злокачественное новообразование, которое берет начало из клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Рост опухоли начинается с одного локуса, но без своевременного лечения она обладает способностью к инвазивному росту. Затем происходит ее распространение по организму – метастазирование.
Процесс метастазирования – это отделение злокачественных клеток от первичной опухоли, их миграция в другие органы. Первый путь распространения является лимфогенным. Раковые клетки проникают в лимфатические сосуды. С током лимфы они перемещаются в регионарные лимфатические узлы. Ближе всех расположены лимфоузлы в малом тазу, чаще вдоль крупных сосудов. Там клетки опухоли задерживаются. Затем они начинают хаотично делиться, формируя вторичные очаги – метастазы в лимфоузлы при раке мочевого пузыря. Это важный этап в развитии заболевания, так как метастазы переводят болезнь в более тяжелую стадию.

Как проявляется рак мочевого пузыря с метастазами

Распознать на ранних стадиях рак мочевого пузыря, симптомы которого неспецифичны или вовсе отсутствуют, очень сложно. Однако с ростом опухоли, появлением метастазов клиника становится более выраженной.
Есть локальные симптомы – гематурия, дизурия, боль. Наиболее характерным именно для опухоли считается гематурия. Появление крови в моче или изменение ее цвета должно навести на мысль о вероятности злокачественного новообразования. Дизурия и боли – это не специфичные симптомы, но их тоже не стоит игнорировать.
Когда уже развился рак мочевого пузыря с метастазами, к симптомам добавляются общие и специфические проявления поражения лимфоузлов. К ним относят усиление боли, а также появление отека нижних конечностей. Боли обусловлены давлением метастатических конгломератов на нервные сплетения. Отек возникает как следствие нарушения лимфооттока.
Общие симптомы интоксикации связаны с увеличением опухоли. Они проявляются слабостью, быстрой утомляемостью, резкой потерей веса с развитием раковой кахексии, снижением аппетита, субфебрильной температурой. Из-за общей интоксикации организма продуктами распада опухоли развивается тяжелая хроническая анемия.

Диагностика и выявление метастазов

Диагностика при подозрении на метастатический рак мочевого пузыря комплексная. Она направлена не только на подтверждение первичной опухоли, но и на оценку распространенности процесса.
Золотым стандартом диагностики данной опухоли считается цистоскопия с биопсией. Он позволяет визуально осмотреть слизистую мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Врач может оценить размер, локализацию, тип опухоли. При этом обязательно берется биопсия – фрагмент ткани для подтверждения диагноза, а также определения степени злокачественности. Чаще всего опухоль представлена переходно-клеточной карциномой, реже плоскоклеточным раком.
Метастазы при раке мочевого пузыря ищут при помощи компьютерной томографии с контрастированием. С помощью КТ можно визуализировать пораженные метастазами регионарные и отдаленные лимфоузлы. Также возможно выявить метастазы в других органах – печени, легких или костях.
МРТ малого таза проводят для диагностики метастазов. Это исследование дает хорошую визуализацию мягких тканей. МРТ также показывает степень инвазии опухоли, что важно перед планированием хирургического лечения.
Для поиска мельчайших очагов метастазирования применяют ПЭТ-КТ. Опухолевые клетки активно поглощают радиофармпрепарат, что делает их хорошо заметными на снимках.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза – скрининговый метод для оценки состояния печени, почек, тазовых лимфоузлов.
Для выявления метастазов в легких может проводиться рентгенография органов грудной клетки.

Стадия заболевания и влияние на прогноз

Стадирование проводится по международной системе TNM. У каждой буквы свое обозначение. T – это наличие первичной опухоли, а также ее размер. Степень ее инвазии в стенке определяется цифрой. N – описание регионарных лимфатических узлов. M – указывает на наличие метастазов в других органах.
Отсутствие опухоли у человека обозначается цифрой 0, прописанной рядом с заглавной буквой.
Кроме того, выделяют 4 стадии рака. Первая стадия – это поражение поверхностных слоев эпителия. Далее опухоль инвазивно растет, доходя до мышечных слоев. Наличие метастазов в лимфоузлах при раке мочевого пузыря сразу переводит заболевание, как минимум, в 3 стадию. А 4 стадия говорит о поражении других органов.
На прогноз влияют количество, размер пораженных лимфоузлов, гистологический тип и степень агрессивности опухоли. Прогноз жизни при раке мочевого пузыря с метастазами неблагоприятный. Но многое зависит от состояния других органов пациента.

Методы лечения при метастазах в лимфоузлы

Лечение рака мочевого пузыря может включать консервативный или хирургический подходы. Часто эти два метода комбинируются. Консервативная терапия бывает 3 видов – системная химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия.
Системная химиотерапия – основа лечения. Применяются комбинации препаратов на основе цисплатина. Они уничтожают быстро делящиеся раковые клетки по всему организму. Химиотерапия проводится до операции (неоадъювантная), а также после (адъювантная) для уничтожения оставшихся клеток.
Иммунотерапия – включает препараты из группы ингибиторов иммунных контрольных точек. К ним относят пембролизумаб, атезолизумаб, ниволумаб. Благодаря им иммунная система лучше распознает опухолевые клетки.
Таргетная терапия – назначается пациентам с определенными генетическими мутациями в опухолевых клетках. Препараты блокируют механизмы роста и выживания рака.
Хирургическое лечение метастатического рака заключается в радикальной цистэктоми с лимфодиссекцией. Также проводятся оперативные вмешательства по полному удалению или резекции мочевых путей, простаты, семенных пузырьков у мужчин. У женщин возможна экстирпация матки с придатками. В половые органы часто прорастает первичная опухоль. Обязательным компонентом является расширенная тазовая лимфодиссекция. Это удаление всех регионарных лимфоузлов.
Цель лечения зависит от стадии болезни. На ранних стадиях лечение направлено на избавление от первичной опухоли и остановку процесса метастазирования. Поздние стадии требуют паллиативного лечения. Оно обеспечивает поддержание достойного качества жизни человека.
Эффективность терапии оценивают по пятилетней выживаемости.
Лучевая терапия может использоваться для облучения области таза с паллиативной целью. Она позволит уменьшить болевой синдром, снизить риски кровотечения из опухоли, а также уменьшить размер метастатических лимфоузлов.

Наблюдение и контроль после лечения

После проведения основного курса лечения пациентов с раком мочевого пузыря, они пожизненно находятся под строгим динамическим наблюдением онколога. Наблюдение включает осмотры каждые 3-6 месяцев, анализы и визуализацию. Важно проводить анализ на цитологию мочи. Визуализирующие методы – КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Они дают оценку ответа на лечение, позволяют рано выявить прогрессирование.

Поддержка, качество жизни и паллиативная помощь

Диагноз метастатического рака – тяжелейшее психологическое испытание для больного и его семьи.
Иногда пациенты отказываются от лечения, ощущают страх, тревогу или впадают в депрессию. В этом периоде важна поддержка со стороны близких людей. Но для преодоления депрессии потребуется профессиональная психологическая помощь. Главная задача психолога – направить внутренние силы человека на борьбу с болезнью.
Необходимо поддерживать высокое качество жизни. С этой целью используется паллиативная помощь и реабилитация.
Паллиативное лечение – это активная комплексная помощь, направленная на купирование тяжелых симптомов болезни. Особенно важно снизить действие хронического болевого синдрома. Для этого применяются обезболивающие препараты по трехступенчатой схеме ВОЗ. Она включает применение НПВС и опиоидных анальгетиков.
Реабилитация положена пациентам, прошедшим хирургическое лечение. При необходимости с пациентом работают физиотерапевты, диетологи и специалисты по лечебной физкультуре. Это делается для поддержания физической активности или возвращения человека в его нормальную социальную среду.
Диагноз рак мочевого пузыря с метастазами является крайне серьезным. Но современная онкология предлагает арсенал средств для борьбы с ним. Активное лечение, направленное на контроль над болезнью, в сочетании с полноценной паллиативной и психологической помощью оно позволяет значительно продлить жизнь пациентам.