Цистоцеле

Анатомия органов малого таза у женщин устроена сложным образом. Здесь в тесной связи располагаются мочевой пузырь, матка с ее придатками и прямая кишка. Все они удерживаются на своих местах при помощи связок, мышц и жировой клетчатки. С возрастом поддерживающие элементы ослабевают, а значит органы будут буквально давить друг на друга. Одним из последствий таких возрастных изменений считается цистоцеле. Его часто называют терминами пролапс, опущение или грыжа мочевого пузыря.

Цистоцеле — это патологическое состояние, при котором ослабевают мышцы, связки, поддерживающие стенку между мочевым пузырем и влагалищем. В результате мочевой пузырь опускается, выпячиваясь во влагалище.

Причины

Основная причина цистоцеле — ослабление или потеря эластичности тазовых мышц и элементов соединительной ткани. К этому предрасполагают некоторые факторы:

1. Беременность и естественные роды. Это наиболее частая причина опущения органов. Крупный плод, затяжные роды, а также многоплодная беременность сильно увеличивают нагрузку на тазовое дно.
2. Возраст или менопауза — с возрастом у женщин мышцы тазового дна теряют свой тонус. Но больше всего эти изменения проявляются в период менопаузы. Дефицит эстрогена приводит к ослаблению синтеза коллагена, эластина. Из-за этого эластичность мышц и связок снижается. Именно это приводит к развитию пролапса органов малого таза.
3. Хроническое повышение давления внутри брюшной полости. Основная причина этого в ожирении, реже в проблемах с органами пищеварения.
4. Регулярное поднятие тяжестей или силовые тренировки без правильной техники. Обычно занятие спортом только помогает сохранить здоровье и молодость. Однако большая ошибка — неподготовленной женщине или в раннем послеродовом периоде поднимать в спортзале тяжелые гантели, штанги. Это приводит к резкому скачку внутрибрюшного давления. Особенно это опасно для женщин в раннем послеродовом периоде, так как может привести к выпадению органов. Поэтому все виды физической нагрузки должны быть размеренными и постепенными.
5. Гистерэктомия (удаление матки) — является причиной ослабления поддержки тазового дна.

В некоторых случаях причиной цистоцеле выступает генетическая предрасположенность. Здесь есть выраженный дефицит соединительной и мышечной ткани, часто астенический тип телосложения.

Степени выраженности

Заболевание развивается постепенно, от минимальных проявлений до тяжелых дискомфортных состояний.

Степень цистоцеле определяется тем, насколько мочевой пузырь опустился во влагалище.

1 степень (легкая) — при этом мочевой пузырь опускается лишь незначительно во влагалище. Увидеть проблему сможет только опытный гинеколог во время осмотра на кресле.

2 степень (средняя) — мочевой пузырь опускается до входа во влагалище.

3 степень (тяжелая) — мочевой пузырь выпячивается из половой щели наружу. В этом случае проблема заметна даже без осмотра в гинекологическом кресле.

Симптомы

Ранние стадии цистоцеле протекают без симптомов. Выявить проблему может только специалист. Однако болезнь постоянно прогрессирует. Со временем присоединяются характерные симптомы:

1. Ощущение тяжести, давления или инородного тела во влагалище.
2. Эти симптомы цистоцеле усиливаются к концу дня, при кашле или при длительном стоянии.
3. Появление выпячивания ткани из влагалища.
4. Затрудненное или болезненное мочеиспускание.
5. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
6. Учащенные инфекции мочевыводящих путей (циститы).
7. Недержание мочи при кашле, чихании, смехе (стрессовое недержание).
8. Дискомфорт или боль во время полового акта.
9. Боли внизу живота, пояснице.

Все симптомы так или иначе ухудшают качество жизни пациентки.

Диагностика

При появлении первых признаков необходимо обратиться к гинекологу. На первичном приеме доктор проводит сбор анамнеза и жалоб, а также гинекологический осмотр.

Именно осмотр помогает выставить первичный диагноз. Для этого врач также попросит вас потужиться на кресле. С помощью такого приема он оценивает степень выпячивания в состоянии напряжения. Далее пациентку попросят сходить в уборную, а затем снова прийти на осмотр. Это позволит понять, насколько полно опорожняется мочевой пузырь.

Следующий этап диагностики — УЗИ органов малого таза. Оно позволяет уточнить положение органов. С помощью ультразвука также определяется степень опущения.

Нередко требуется проведение уродинамического исследования. Это поможет оценить функцию мочевого пузыря и уретры. Цистоскопия проводится редко, если врач подозревает наличие других патологий.

Лечение

Тактика лечения зависит от степени выраженности цистоцеле и тяжести симптомов. Консервативное лечение положено при 1-2 степени. Сюда относят различные физические упражнения, которые направлены на укрепление мышц тазового дна. К тому же, упражнения улучшают циркуляцию крови в этих органах, а значит, усиливают синтез коллагена.

В более тяжелых случаях гинеколог может предложить установку пессария во влагалище. Это силиконовое кольцо, которое будет поддерживать мочевой пузырь. Однако пессарий требует от пациента поддержания качественной гигиены. Без этого высок риск инфекционных осложнений. Кроме того, необходимо периодически посещать врача, чтобы контролировать его положение.

Женщинам в менопаузе возможно назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Это поможет улучшить тонус тканей в менопаузе.

Хирургическое лечение цистоцеле показано при 2-3 степени заболевания. В этом случае консервативные методы будут неэффективными. Есть несколько операций, которые решают данную проблему. Одно из таких вмешательств — это передняя кольпорафия. Хирург через разрез во влагалище ушивает, укрепляет фасцию между влагалищем и мочевым пузырем. Благодаря этому органы возвращаются в свое нормальное положение. Иногда в ходе этой операции применяют синтетические сетки. Они усиливают поддержку собственных тканей.

Другой вид хирургического вмешательства — лапароскопическая промонтофиксация. Суть операции состоит в подвешивании стенок влагалища к крестцу. Данная эндоскопическая операция выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Период реабилитации после операций обычно проходит без особенностей. Но необходимо контролировать заживление ран и достигнутые результаты у врача.

Как избежать прогрессирования

Цистоцеле быстро прогрессирует, если не начать лечение. На ранних стадиях необходимо регулярное выполнение упражнений Кегеля. Это основной вид профилактики.

Следующее важное условие — это коррекция образа жизни. Женщинам рекомендуют избегать ожирения и резких колебаний в весе. Также требуется налаживать питание. Чтобы избежать хронических запоров, необходимо употреблять продукты богатые клетчаткой и пить больше воды.

Физическая активность должна быть размеренной. Избегайте поднятия тяжестей, а в тренажерном зале пользуйтесь услугами опытных тренеров. Они подскажут правильную технику выполнения упражнений с поднятием штанги или гантелей.

Рекомендуется отказаться от вредных привычек, особенно курения. Курение провоцирует хронический кашель, который тоже является причиной развития цистоцеле.

В тяжелых случаях без оперативного вмешательства решить проблему не удастся. Однако все правила профилактики нужно соблюдать в позднем послеоперационном периоде.