Уретрит

Когда появляется легкое жжение при мочеиспускании, многие списывают это на переохлаждение, «что-то съел» или временное раздражение. Но за этим безобидным симптомом может скрываться уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, которое при отсутствии лечения способно перерасти в хроническое заболевание и привести к серьезным осложнениям. Это не «мелочь», не «само пройдет». Это сигнал, который нельзя игнорировать. Уретрит может развиваться как вследствие инфекционных заболеваний, так и из-за неинфекционных факторов, раздражающих слизистую уретры. Уретрит встречается как у мужчин, так и у женщин, но проявляется по-разному, протекает с разной интенсивностью и несет разные риски. Чаще всего он вызван инфекцией — бактериальной, вирусной или грибковой. Но бывает и неинфекционный: из-за травмы, аллергии или химического воздействия. Главное — вовремя распознать, правильно диагностировать и полностью вылечить. Иначе — последствия могут быть необратимыми.

Что такое уретрит и как он проявляется

Уретрит — это воспалительный процесс, локализованный в уретре, то есть в мочеиспускательном канале. У мужчин он длинный — до 20 см, проходит через предстательную железу и половой член. У женщин — короткий, всего 3-4 см, что делает их более уязвимыми к инфекциям, но менее подверженными осложнениям в виде стриктур (сужений). Воспаление может быть острым — с ярко выраженными симптомами — или хроническим, когда признаки стерты, но процесс продолжается изнутри, медленно разрушая ткани. Более 50% случаев хронического уретрита — это результат неправильно или не до конца вылеченного острого процесса. Часто уретрит путают с циститом — особенно у женщин. Но при цистите боль локализуется выше — в мочевом пузыре, а при уретрите — непосредственно в уретре, в начале или конце мочеиспускания. Также его могут принимать за молочницу, герпес или аллергию. Ошибка в диагностике — прямой путь к хронизации.

Причины

Основная причина — инфекция. Но не всегда половая. Хотя большинство случаев связано именно с ЗППП: гонококк, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы. Эти возбудители попадают в уретру при незащищенном сексе — вагинальном, анальном, оральном. Но есть и другие источники: условно-патогенная флора — кишечная палочка, стафилококк, стрептококк. Попадают из кишечника или кожи при неправильной гигиене. Грибки рода Candida — особенно после приема антибиотиков или при снижении иммунитета. Вирусы — герпес, ВПЧ, аденовирусы. Бывают и неинфекционные (неспецифические) причины. Механические повреждения — при установке катетера, цистоскопии, грубом половом акте. Химические раздражители — спермициды, ароматизированные гели, мыло, лубриканты, презервативы с добавками. Аллергические реакции на латекс, средства интимной гигиены, стиральный порошок. Переохлаждение и застой — особенно у женщин, ведущих сидячий образ жизни.

Важно понимать: уретрит может возникнуть даже у человека, живущего половой жизнью с одним партнером — или вообще не живущего. Это не приговор и не «позор». Это медицинская проблема, требующая решения.

Симптомы у мужчин и женщин

Симптомы уретрита у всех пациентов разные: у мужчин обычно ярче и заметнее: жжение, резь, боль в начале или конце мочеиспускания. Также гнойные, слизистые или водянистые выделения из уретры — особенно по утрам («утренняя капля»). Отек и покраснение наружного отверстия уретры. Частые позывы к мочеиспусканию. Дискомфорт в промежности, боль в яичках или паху при распространении воспаления.

У женщин симптомы часто стерты: легкое жжение, которое списывают на «раздражение». Также скудные выделения, стекающие во влагалище — их не видно на белье. Наблюдается дизурия — частое, болезненное мочеиспускание без повышения температуры, ощущение «недоопорожнения» мочевого пузыря.

Особенно коварны бессимптомные формы — ими часто страдают носители хламидий и микоплазм. Человек чувствует себя абсолютно здоровым, но при этом заражает партнеров и сам постепенно «зарабатывает» хроническое воспаление, спайки, непроходимость труб или простатит.

Диагностика и мазки

Поставить диагноз «уретрит» только по симптомам невозможно. Нужны лабораторные исследования. Без них терапия пациента будет неэффективной или даже вредной.

Основные методы диагностики:

1. Осмотр врача — уролога или гинеколога. Оценка состояния наружных половых органов, пальпация, сбор анамнеза.
2. Общий анализ мочи — покажет лейкоциты, эритроциты, бактерии.
3. Мазок из уретры — берется специальным зондом (у мужчин) или шпателем (у женщин). Исследуется под микроскопом — так можно обнаружить лейкоциты, гонококки, трихомонады.
4. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — самый чувствительный метод для выявления скрытых инфекций: хламидий, микоплазм, уреаплазм, ВПЧ, герпеса.
5. Бактериологический посев с антибиотикограммой — определяет, какой именно микроб вызвал воспаление и к каким антибиотикам он чувствителен. Ключевой анализ для подбора лечения.
6. УЗИ органов малого таза — чтобы исключить распространение инфекции на предстательную железу, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь.
7. Цистоскопия — при хроническом уретрите, для визуальной оценки состояния слизистой изнутри.

Без этих анализов назначение антибиотиков — это игра в рулетку. Вы можете «попасть» — а можете спровоцировать специфическую устойчивость микробов и переход заболевания в хроническую форму.

Лечение

Лечение уретрита нельзя откладывать.

Лечить уретрит нужно обязательно — и до конца. Даже если симптомы исчезли через пару дней. Иначе воспаление уйдет внутрь, станет хроническим — и тогда справиться с ним будет гораздо сложнее.

Лечение всегда начинается с анализов. Без них нельзя точно определить, кто виноват в воспалении — и какой препарат поможет. Самолечение антибиотиками по совету друзей или форумов — прямой путь к осложнениям.

Что входит в лечение:

1. Антибиотики или противомикробные препараты — подбираются строго по результатам мазка и ПЦР:
• при гонорейной инфекции — укол цефтриаксона + таблетка азитромицина;
• при хламидиях — доксициклин 1-2 недели;
• при микоплазме — моксифлоксацин;
• при грибке — флуконазол.
2. Обезболивающие и противовоспалительные — ибупрофен, нимесулид — чтобы снять боль и отек.
3. Восстановление после антибиотиков — пробиотики (внутрь и местно) — чтобы не «посадить» кишечник и микрофлору влагалища.
4. Режим и гигиена:
• половой покой до полного выздоровления;
• пить больше воды — минимум 2 литра в день;
• не есть острое, соленое, не пить алкоголь;
• носить свободное хлопковое белье;
• подмываться только теплой водой — без ароматизированных гелей.

Главное правило: не прерывать курс. Даже если стало легче.

Осложнения при отсутствии лечения

Если уретрит не лечить, он не исчезнет. Он станет хроническим — и начнет «атаковать» соседние органы. Возможные последствия:

1. Стриктура уретры — рубцовое сужение канала. Приводит к затрудненному мочеиспусканию, болям, необходимости хирургического вмешательства.
2. Простатит, везикулит, орхит, эпидидимит — у мужчин.
3. Высокий риск бесплодия — до 40% при хроническом воспалении.
4. Цистит, пиелонефрит — восходящая инфекция в мочевой пузырь и почки. Может привести к почечной недостаточности.
5. Сальпингит, эндометрит, спаечная болезнь — у женщин. Одна из главных причин трубного бесплодия.
6. Реактивный артрит — особенно после хламидийной инфекции.