Задержка мочеиспускания

В норме процесс мочеиспускания является произвольным актом — человек чувствует позыв и может легко опорожнить мочевой пузырь. Это слаженный акт, в котором участвуют мышцы пузыря, сфинктеры и нервная система. Когда что-то в этой системе ломается, возникает задержка мочеиспускания — патологическое состояние, характеризующееся невозможностью опорожнения мочевого пузыря.

Острая задержка мочи развивается внезапно, в течение нескольких часов. Мочевой пузырь переполняется, растягивается, вызывая сильнейшую боль внизу живота, мучительные позывы к мочеиспусканию, но мочу выпустить не удается. Такое состояние сопровождается выраженными страданиями пациента, является неотложным и требует срочной медицинской помощи.

Хроническая задержка мочи развивается постепенно. При этой форме человек мочится, но с большим затруднением: струя слабая, прерывистая, приходится напрягать мышцы живота. После мочеиспускания в пузыре остается значительное количество жидкости — до нескольких сотен миллилитров (в норме остаточная моча не превышает 50 мл). Пациент может не осознавать серьезность проблемы, списывая затрудненное мочеиспускание на возраст. Это состояние может длительное время оставаться незамеченным, но его последствия ничуть не менее опасны.

Причины у мужчин и женщин

В силу различных анатомических особенностей мужского и женского пола механизмы развития ишурии будут отличаться.

Причины, общие для обоих полов:

1. Неврологические нарушения: заболевания и травмы спинного и головного мозга (инсульт, рассеянный склероз, травмы позвоночника), которые приводят к расстройству нервной регуляции акта мочеиспускания.
2. Механические препятствия: мочекаменная болезнь (камень, застрявший в уретре), опухоли мочевого пузыря или уретры, стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала после воспалений или травм.
3. Медикаментозные причины: некоторые препараты могут ослаблять тонус мышц мочевого пузыря (например, антигистаминные, антидепрессанты).
4. Послеоперационный период: спаечные процессы после операций на органах малого таза, временная задержка мочи после применения спинальной анестезии.
5. Психогенные факторы (тяжелый стресс).

У мужчин самой частой причиной являются заболевания простаты. Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы механически сдавливает уретру, создавая препятствие оттоку мочи. То же самое происходит при раке простаты. Хронический простатит также может приводить к отеку железы и затруднениям при опорожнении.

У женщин это состояние встречается реже, причинами могут выступать опущение (пролапс) органов малого таза, осложненные роды с травмами, операции на органах малого таза.

Симптомы и опасные состояния

Клиническая картина зависит от формы ишурии. При острых состояниях симптомы яркие и их невозможно игнорировать: резкая, распирающая боль внизу живота; мучительные, но безрезультатные позывы к мочеиспусканию; видимое выбухание и напряжение в надлобковой области (переполненный пузырь); невозможность помочиться. Возможны вегетативные симптомы: потливость, беспокойство, повышение давления.

При хронической форме симптомы стерты и нарастают постепенно. Наблюдаются вялая, прерывистая струя и необходимость напрягать мышцы брюшной стенки, чтобы помочиться. Беспокоит чувство неполного опорожнения после туалета, учащенные мочеиспускания малыми порциями и подтекание мочи на фоне переполнения пузыря.

Главная опасность любой задержки мочи — это развитие опасных осложнений.

1. Гидронефроз и почечная недостаточность. Переполненный мочевой пузырь создает давление на мочеточники и почки, они расширяются, а почечная ткань, выполняющая фильтрационную функцию, разрушается.
2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Моча из пузыря забрасывается обратно в мочеточники (способствует восходящей инфекции).
3. Инфекции мочевыводящих путей. Застой мочи — идеальная среда для размножения бактерий, что приводит к циститам, уретритам и пиелонефриту.
4. Формирование камней в мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь опорожняется не полностью, моча застаивается, становится более концентрированной. Содержащиеся в ней минеральные вещества постепенно выпадают в осадок, кристаллизуются и формируют камни.

Диагностика

При появлении подобных симптомов необходимо незамедлительно записаться на прием к урологу. Диагностика начинается с беседы и выяснения истории болезни. Врач подробно расспросит о характере мочеиспускания, частоте позывов, принимаемых препаратах, перенесенных заболеваниях и операциях. С помощью пальпации и перкуссии надлобковой области определяют переполненный пузырь.

«Золотой стандарт» первичной диагностики — ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. УЗИ позволяет определить объем остаточной мочи уже после попытки опорожнения, оценить состояние стенок пузыря, выявить наличие камней или опухоли.

При подозрении на камни или новообразования выполняют компьютерную томографию (КТ). Для уточнения диагноза также могут потребоваться урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи и оценки степени обструкции) и цистоскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть уретру и мочевой пузырь изнутри). В некоторых случаях проводят комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), чтобы оценить процесс накопления и выведения мочи.

В обязательном порядке назначаются общие анализы крови и мочи (для выявления инфекционных и воспалительных процессов в организме) и биохимический анализ крови (для оценки функциональной способности почек по уровню креатинина). Мужчинам дополнительно выполняют анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) для скрининга рака простаты.

Первая помощь и катетеризация

Если у вас или вашего близкого возникли признаки острой задержки мочи, это прямое показание для вызова скорой медицинской помощи. Не пытайтесь решить проблему самостоятельно грелками, горячими ваннами или спазмолитиками — это может быть опасно.

Единственное, что необходимо сделать в этой ситуации — это как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В условиях приемного покоя или стационара врач проведет катетеризацию мочевого пузыря.

Катетеризация — это процедура установки тонкой гибкой трубки (катетера) через уретру в пузырь. По катетеру происходит отвод скопившейся мочи, что мгновенно снимает болевой синдром. Если установить катетер невозможно (например, при выраженной стриктуре или аденоме крупных размеров), выполняют троакарную цистостомию — установка трубки для отвода мочи через брюшную стенку, минуя уретру.

Важно понимать, что катетеризация — лишь способ экстренного облегчения состояния. После опорожнения пузыря пациент обязательно должен пройти полноценное обследование и лечение основного заболевания, вызвавшего ишурию.

Лечение причины задержки

Тактика лечения полностью зависит от основного диагноза. Стратегия всегда направлена на устранение фактора, вызвавшего задержку мочевых отправлений.

Медикаментозная терапия назначается, если причина в гипертонусе сфинктера или гиперплазии простаты. Применяются альфа-адреноблокаторы (например, тамсулозин), которые расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и предстательной железы, снижая сопротивление оттоку мочи и улучшая мочеиспускание. При бактериальных инфекциях назначают антибиотики.

Основным методом для устранения механических препятствий остается хирургическая операция. При аденоме предстательной железы чаще всего выполняют трансуретральную резекцию (ТУРП), когда избыточная ткань удаляется через уретру. Также применяются лазерные методики (энуклеация, вапоризация), которые менее травматичны. При стриктурах уретры выполняется бужирование (расширение), уретротомия (иссечение рубцово-суженного участка) или пластическая операция по восстановлению канала, при крупных камнях — лазерная или ультразвуковая деструкция. При опухолях проводится их удаление. Женщинам с опущением органов также может быть показана хирургическая коррекция.

При тяжелых неврологических нарушениях, когда восстановление нормального мочеиспускания невозможно, пациентам может быть показана постоянная катетеризация или интермиттирующая самокатетеризация (пациент обучается самостоятельно опорожнять пузырь с помощью одноразового катетера несколько раз в сутки).

Во всех случаях важна профилактика рецидивов. Она заключается в соблюдении рекомендаций врача, контроле над хроническими заболеваниями и регулярных осмотрах у специалиста.