Бужирование уретры

Воспалительные заболевания мочеиспускательных путей приводят к формированию стриктур. Это участки сужения, из-за которых может нарушаться нормальный отток мочи. Стриктуры могут мешать при проведении цистоскопии или трансуретральных операций.

Решить эту проблему можно с помощью бужирования. Процедура предполагает инструментальное расширение уретры с помощью специальных стержней, которые называют бужами.

Методика не нова, но очень эффективна. Поэтому она активно применяется в урологии.

Показания (стриктуры уретры) и противопоказания

Показаниями к проведению бужирования служат стриктуры уретры. Они могут быть последствием длительного воспаления, травмы, а также осложнением после лучевой терапии или катетеризации. Иногда стриктуры бывают врожденными.

Бужирование уретры часто проводят как профилактику повторного стеноза после операции на уретре. Также оно может служить подготовительным этапом перед эндоскопической операцией.

Противопоказания можно разделить на 2 группы:

1. Абсолютные — острые инфекции мочеполовой системы, злокачественные опухоли.
2. Относительные — общее тяжелое состояние пациента, длинные стриктуры более 2 см, выраженная деформация уретры.

Каждый случай необходимо рассматривать индивидуально.

Как проводится?

Процедура проводится в несколько этапов. Для начала необходимо провести минимальную диагностическую подготовку больного. Она включает общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ или уретрографию.

Непосредственно перед бужированием проводится обезболивание, чаще всего это местная анестезия. Реже используется спинальная анестезия или общий наркоз.

Во время операции пациент лежит на спине с разведенными ногами. Производится антисептическая обработка гениталий и введение в уретру анестезирующего геля. Затем начинают введение тонкого бужа малого калибра через уретру в мочевой пузырь. Далее происходит смена бужей на калибр побольше, их вводят последовательно. Это происходит до тех пор, пока не будет достигнут необходимый диаметр уретры. В конце буж удерживается в позиции еще на 5-10 минут для закрепления полученного результата. После этого инструмент аккуратно извлекают.

Врач должен обязательно проконтролировать первую порцию мочи на наличие в ней крови. Далее регулярные повторные процедуры проводятся по графику.

Виды бужей, этапы манипуляций

Виды бужей можно разделить по форме и по материалу, из которого они изготовлены.

По форме их можно разделить на:

1. Прямые для женщин.
2. Изогнутые по мужской кривизне.
3. С утолщением (оливой) на конце.
4. Бужи с проводником.

Стержни изготавливают из медицинской стали, силикона или других полимерных материалов. Металлические бужи используются у взрослых людей, а силиконовые — у детей.

Процедуру бужирования можно разделить на несколько этапов:

1. Диагностика состояния пациента.
2. Обезболивание.
3. Врач вводит тонкий стержень в просвет уретры.
4. Преодоление стриктуры.
5. Последовательное увеличение диаметра бужа.
6. Фиксация достигнутого диаметра.
7. Извлечение инструмента.

Доктор должен проводить все манипуляции очень аккуратно, чтобы не повредить стенки уретры. Травмы при бужировании могут привести к усугублению имеющихся стриктур или образованию новых.

Реабилитация и возможные осложнения

На этапе реабилитации пациент выполняет рекомендации врача. Он должен пить много жидкости, исключить половую жизнь и тяжелые нагрузки в течение недели. В некоторых случаях доктор назначает антибиотики или фитопрепараты. Также необходимо наблюдать за мочеиспусканием. В случае осложнений оно может стать затрудненным, болезненным, а также может появиться кровь в моче. О таких симптомах нужно сразу говорить урологу.

Осложнения могут быть ранними или отдаленными. К ранним относят боль, кровотечение и острую задержка мочи. В отдаленном периоде возможно формирование новой стриктуры. Также во время процедуры могут возникать травмы слизистой оболочки, формирование ложного хода, перфорация уретры или же повреждение кавернозных тел. Не стоит забывать и про инфекционные осложнения — уретрит, цистит, простатит.

Эффективность процедуры

Сразу после бужирования большинство пациентов отмечают заметное улучшение в проходимости уретры. Если стриктуры изначально были мягкими и короткими, то процедура расширения канала будет очень эффективной. При тяжелых вариантах патологии высок риск рецидива — до 70% в течение года. В таких случаях требуются повторные курсы лечения.

Альтернативные методы лечения

Как мы говорили выше, бужирование — это давно известный метод помощи при стриктурах. В наши дни появилось немало альтернативных методов. Один из таких лечебных методов — это внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Она предполагает эндоскопическое рассечение стриктуры лазером. ВОУ эффективнее бужирования, а также лишена риска травматического осложнения. Однако рецидивы при длинных стриктурах случаются часто.

Золотой стандарт лечения длинных и рецидивирующих стриктур — уретропластика. Она предполагает иссечение участка сужения, а затем сшивание двух концов. Если суженный участок более 2 см, то пластику проводят с использованием трансплантата из собственных тканей пациента.

Выбор метода лечения всегда зависит от характеристик самой стриктуры, наличия осложнений и рецидивов. Не меньшую роль в выборе тактики лечения играет состояние здоровья пациента. Пластическая операция решает проблемы наиболее эффективно, но не всегда ее можно провести. Поэтому бужирование часто служит первой линией помощи или же паллиативным лечением.