Уретроцистоскопия

Уретроцистоскопия — эндоскопический метод оценки состояния органов мочеиспускания (уретры и мочевого пузыря). В современной урологии это исследование применяют для выявления заболеваний, стриктур, взятия биопсии и даже проведения лечебных манипуляций. Одна процедура решает разом несколько проблем.

Виды (гибкая, жесткая)

Уретроцистоскопия разделяется на два вида в зависимости от типа используемого цистоскопа. Они бывают гибкие и прямые металлические. Выбор прибора зависит от поставленных врачом целей.

Гибкие эндоскопы используются с диагностической целью как у мужчин, так и у женщин. Они хорошо проходят по анатомическим изгибам уретры, позволяют просмотреть мочевой пузырь под разными углами. Гибкая уретроцистоскопия проводится под местной анестезией, так как инструмент вызывает небольшой дискомфорт. Недостатком считается ограниченная возможность для применения дополнительных лечебных манипуляций.

Жесткая уретроцистоскопия предполагает использование прямого металлического цистоскопа.

Данный метод позволяет проводить манипуляции по биопсии, удалению опухолей, извлечению мочевых камней, а также коагуляцию сосудов. Для этого дополнительно используется ряд специальных инструментов. Однако требуется провести наркоз или спинальную анестезию, так как процедура очень болезненная, особенно для мужчин.

Показания и противопоказания

Как у любой медицинской манипуляции, у цистоскопии есть перечень показаний, противопоказаний.

Показаниями служат:

1. Часто рецидивирующие, хронические инфекции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
2. Опухоли мочевого пузыря, уретры.
3. Появление крови в моче, которое невозможно связать с другими заболеваниями.
4. Нарушения мочеиспускания в виде боли, затруднения, частых позывав, недержания мочи.
5. Стриктуры, необходимость провести уретротомию, а также установить стент.
6. Мочекаменная болезнь, удаление мелких камней из пузыря или уретры.
7. Необходимость взять материал для биопсии.

Однако в некоторых случаях процедура противопоказана. Ее не проводят при острых инфекционных заболеваниях мочеполовой системы. В этом случае увеличивается риск распространения инфекции. Кроме того, к противопоказаниям можно отнести тяжелое общее состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови или тяжелые сердечные патологии.

К относительным противопоказания можно отнести наличие стриктур, которые мешают проведению цистоскопа.

Подготовка к процедуре

На подготовительном этапе необходим осмотр уролога, консультация анестезиолога. На приеме врач должен наметить примерные объемы вмешательства и подобрать подходящую анестезию. Также проводится лабораторная и инструментальная диагностика. В нее входят общий анализ крови, мочи, анализ на гепатиты, ВИЧ, сифилис, ЭКГ, ФЛГ.

Перечень необходимых обследований публикуется на сайте клиники.

Если больному понадобится спинальная или общая анестезия, то за 6-8 часов до процедуры ему нельзя есть.

За несколько часов до процедуры проводится антибиотикопрофилактика. Ее проводят, чтобы избежать инфекционных осложнений.

Прямо перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь, а также провести тщательный туалет наружных половых органов.

Как проходит процедура? Этапы, возможные ощущения

Пациент ложится на спину на урологическом кресле. Ноги разводят в сторону, сгибают в коленных суставах. Затем проводится антисептическая обработка половых органов и кожи вокруг.

Следующим этапом проводится анестезия. Если это местная анестезия, то она включает введение анестетика в уретру. Другие виды анестезии проводятся врачом анестезиологом.

Когда этап обезболивания завершен, врач вводит цистоскоп в наружное отверстие уретры. Затем он аккуратными движениями проводит цистоскоп вглубь, продвигаясь в сторону мочевого пузыря. Особенно осторожно доктор работает в мужской уретре, так как она имеет изгибы и анатомические сужения. При этом пациент может ощущать давление или позывы к мочеиспусканию.

Следующим этапом цистоскоп проходит через шейку мочевого пузыря, попадая в его полость. Внутри пузыря слизистая образует складки. Для того чтобы их расправить, через инструмент подается стерильный физиологический раствор. Затем врач тщательно осматривает все части мочевого пузыря — дно, боковые стенки, купол, устья мочеточников и характер выделения мочи из них. Также оценивается состояние слизистой оболочки, наличие эрозий, язв, камней, признаков хронического воспаления или наличия новообразований.

На этом же этапе уролог может провести лечебные манипуляции, выполнить биопсию, раздробить камень и удалить его.

После осмотра и проведения всех манипуляций цистоскоп извлекается.

Ощущения пациента от процедуры бывают разными. При гибкой уретроцистоскопии возможно ощущение давления. Кратковременный укол или жжение может ощущаться при проведении биопсии или коагуляции сосуда.

Большинство пациентов переносят эту процедуру удовлетворительно. При возникновении выраженных болевых ощущений пациент должен сообщить об этом врачу.

Осложнения и восстановление

Среди осложнений можно выделить инфекционные и травматические. К инфекционным относят циститы, уретриты, простатит или орхит.

Симптомами инфекционного осложнения служат лихорадка, дизурия, боли в области промежности, появление гнойных выделений.

Основная причина возникновения этого вида осложнения связана с отказом от лечения инфекционных заболеваний перед процедурой.

Следующая категория осложнений — травматическая. Сюда относят перфорацию стенки уретры, мочевого пузыря и кровотечение.

Причинами перфорации часто служат грубые действия врача. Кровотечение возникает вследствие биопсии. Гематурия обычно бывает незначительной и проходит самостоятельно.

На этапе восстановления пациенту рекомендован усиленный питьевой режим, а также назначают прием антибиотиков. С их помощью удается избежать осложнений.

Если манипуляция проводилась под местной анестезией, пациент может покинуть клинику всего через час после процедуры. После общего наркоза пациент остается в клинике до полного восстановления.

Дома пациент может принимать обезболивающие и спазмолитические средства. Он должен избегать тяжелых физических нагрузок и соблюдать половой покой в течение недели.

При появлении симптомов осложнений, о которых мы писали выше, он должен незамедлительно обратиться к врачу.