Пиелит

Лоханка – это резервуар для мочи, в который она поступает из почек. Далее отсюда моча поступает в мочеточник, мочевой пузырь и выводится через уретру. Развитие воспалительных явлений в лоханке называется пиелитом. При этом может нарушаться здоровый отток мочи из почки.
Пиелит не стоит путать с пиелонефритом. Последний встречается чаще, для него характерно распространение болезни на почечную паренхиму. В случае пиелита поражения паренхимы нет, а воспаление локализовано именно в лоханочной системе.
Пиелит может протекать в острой и хронической формах. Острая форма характеризуется внезапным началом и выраженными симптомами. Хронический тип может иметь смазанную клиническую картину с периодическими обострениями.

Причины развития

Основной причиной развития пиелита является бактериальная инфекция. В подавляющем большинстве случаев возбудителем выступает бактерия Escherichia coli или, попросту, кишечная палочка. Эшерихия – это элемент нормальной микрофлоры кишечника. Однако при попадании ее в мочевые пути, она вызывает воспаление. Реже возбудителями бывают протеи, стафилококки, энтерококки или клебсиеллы.
Почка кажется нам относительно изолированным от внешней среды органом. Из-за этого люди не всегда понимают, как именно туда попадает инфекция. На самом деле есть три пути, которые приводят возбудителя в почечную лоханку:

• восходящий путь (наиболее частый), когда бактерии поднимаются из нижних отделов мочевыводящих путей – чаще всего это происходит из-за хронического цистита или уретрита;
• гематогенный путь – инфекция попадает в почки с током крови из других очагов в организме;
• лимфогенный путь – распространение инфекции по лимфатическим путям.

Однако для развития болезни необходимо наличие дополнительных факторов риска. Прежде всего – это нарушение оттока мочи. Оно бывает следствием врожденных аномалий, опухолей, мочекаменной болезни или может быть временным во время беременности. Другой неблагоприятный фактор – это снижение иммунитета или наличие хронических болезней, которые способствуют развитию инфекционных патологий. Здесь речь идет о сахарном диабете, ожирении, аутоиммунных заболеваниях.
Также нельзя игнорировать такой важный фактор как переохлаждение организма.

Основные симптомы

Симптомы пиелита всегда варьируют в зависимости от формы заболевания. Острый и хронический процесс имеют множество отличий.
При остром пиелите наблюдается лихорадка с температурой тела до 38-40°C, озноб, повышенное потоотделение, тошнота и слабость. Это симптомы общей интоксикации, связанные с высокой активностью воспалительной реакции.
Возникают боли в поясничной области с одной или двух сторон. Они ноющего или интенсивного характера.
Свойственно появление расстройства мочеиспускания. Это могут быть учащенные позывы, болезненность, чувство жжения. Моча при этом может становиться мутной, приобретать неприятный запах. При тяжелом течении характерно появление примеси крови или гноя в моче. Хронический пиелит проявляется смазанной клиникой. Боли в области поясницы возникают периодически. Они не такие интенсивные, как при остром процессе. Температура может подниматься в вечернее время, но она всегда субфебрилильная. Пациент чувствует слабость, утомляемость, но не связывает их с проблемами в мочеиспускании.

Диагностика заболевания

Диагностика пиелита включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
Среди лабораторных методов выделяют:

1. Общий анализ мочи, который показывает появление в ней лейкоцитов, бактерий, белка и эритроцитов.
2. Общий анализ крови, выявляющий признаки воспаления. О нем говорит лейкоцитоз и повышение СОЭ.
3. Бактериологический посев мочи для идентификации возбудителя, а также определения его чувствительности к антибиотикам.
4. Биохимический анализ крови. Проводят исследование креатинина, мочевины, чтобы оценить функцию почек.

Инструментальные методы включают КТ, цистоскопию и ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.
УЗИ показывает расширение лоханок, утолщение ее стенок, наличие камней, а также наличие новообразований. КТ – более точный метод для диагностики структурных изменений. Цистоскопия – это эндоскопическая визуализация мочевого пузыря.

Методы лечения

Комплексное лечение пиелита включает борьбу с инфекциями, снятие симптомов воспаления, а также восстановление нормального оттока мочи.
Медикаментозная терапия включает антибактериальную терапию как основу лечения пиелита. Назначаются антибиотики широкого спектра действия с последующей коррекцией по результатам бактериологического посева. Курс лечения обычно составляет 10 дней. Применяются фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные пенициллины, а в тяжелых случаях – аминогликозиды. Прием этих препаратов сопровождается развитием дисбиоза в кишечнике. Поэтому на фоне лечения антибиотиками необходимо введение пробиотиков, чтобы восстановить микрофлору
Для усиления борьбы с инфекциями к лечению привлекают растительные уросептики. Они усиливают отделение мочи, за счет чего выводятся бактерии.
Для снижения болевого синдрома назначают спазмолитики и средства от воспаления.
Диетотерапия предполагает обильное питье, около 3 литров в день. Желательно снизить потребление сильно соленых продуктов. Они задерживают жидкость в организме. В рацион лучше добавить побольше свежих овощей.
Хирургическое лечение показано при возникновении обструкции мочевыводящих путей, камней, стриктур или врожденных аномалий. Проводится стентирование мочеточника, нефростомия или удаление конкрементов различными методами.

Когда нужен срочный визит к врачу

Иногда медицинская помощь должна быть оказана немедленно. Пиелит – это инфекционное заболевание, поэтому всегда есть риск его распространения. Симптомы осложнения пиелита включают фебрильную температуру и сильную боль в пояснице. Характерно снижение выделения мочи или анурия. Тревожным признаком считается изменение цвета мочи, появление в ней крови. Выраженная интоксикация приводит к появлению головной боли, нарушению аппетита, слабости и тошноты.
Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии тяжелых вторичных осложнений. К ним относится апостематозный пиелонефрит (гнойное воспаление почек), абсцесс или карбункул почки. Наиболее тяжелый диагноз – это уросепсис, когда происходит распространение инфекции по всему организму.
Резкое ухудшение состояния на фоне уже начатого амбулаторного лечения требует госпитализации в урологическое отделение и смены препаратов.
Особого внимания требуют беременные, дети младшего возраста, пожилые люди и пациенты с иммунодефицитными состояниями. У этих категорий больных заболевание может развиваться стремительно, имея серьезные последствия.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия включают своевременную санацию очагов хронической инфекции в организме. Не менее важно соблюдать гигиену, укреплять иммунитет и избегать переохлаждения.
Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении острого пиелита благоприятный. Полное выздоровление наступает в большинстве случаев. При переходе заболевания в хроническую форму прогноз менее благоприятен. Здесь требуется длительная поддерживающая терапия, а также регулярное медицинское наблюдение для профилактики рецидивов.

К возможным осложнениям нелеченного или неправильно леченного пиелита относятся хронизация процесса с периодическими обострениями или развитие пиелонефрита.
Соблюдение профилактических мер и внимательное отношение к своему здоровью помогут избежать этого заболевания и его рецидивов. Помните, что здоровье почек во многом зависит от образа жизни и своевременного обращения за медицинской помощью.